医生谈减肥（三）：没有不可战胜的肥胖

　　对于减肥的重要性和必要性，我们要有充分的认识，要做好打一场持久战的准备。

　　1.但是，开战之前，需要先弄明白一个问题：我胖吗？我需要减肥吗？

　　目前肥胖治疗的荒诞之处也在于此：总在叫嚷减肥的，往往压根就不胖；而真正肥胖甚至已合并相关并发症的，却在拒绝或逃避治疗。关于我胖吗这个终极哲学问题，您可以向专科医生咨询，而不建议询问魔镜、闺蜜、恋人以及减肥茶销售员。

　　当然，您也可以利用以下方法，获得简单解答：

　　（1）体重指数（BMI）：体重（kg）除以身高（m）的平方。

　　参照中国BMI切点：

　　a.小于18.5为体重过低;

　　b.18.5~23.9为体重正常;

　　c.24~27.9为超重;

　　d.28以上为肥胖。

　　例如，一个妹纸重55kg，高1.60m，那么她的BMI=55/1.6*1.6=21.5。这位妹纸，回家洗洗睡，继续保持完美身材，忘记减肥这码事儿吧。

　　（2）腰围是另一个简单方便的指标，下面开始测量：

　　请拿好手机和卷尺，站好，双足自然分开约30cm，平稳呼吸，手机放左手，抬起右手，摸到右腋正中下方的肋骨最低点，再垂直往下，摸到髂骨的最高点，取两点连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤地进行测量。如果

　　a.男性腰围>90cm;

　　b.女性腰围>85cm;

　　那么，您好，肥胖俱乐部（中国）欢迎您。

　　2.坚强意志

　　有了发动减肥战争的合理性，现在您需要再严肃、认真地对自己说：像我这体形，这辈子就基本告别汉堡包了。

　　天降减肥大任，接下来一定是段异常艰苦的历程，劳筋骨、饿体肤、动心忍性、增益不能，这些都将不是空话。您还必须做到无视一切不节食、不运动、30天轻松减肥的广告，抛弃所有不切实际的幻想。不远离颠倒梦想，就算佛在眼前，也休想证无上正等正觉。您已经立下减肥的深心宏愿了？

　　那接下来的事儿……就更复杂了。

　　3.要在医生的指导下，精确计算、并严格执行符合您自己的个性化饮食和运动计划。

　　营养总量计算和比例分配是件很专业的事情，您可以交给营养师，但营养治疗的总体原则，无论如何，需要

　　牢记和掌握：减少总摄入量；避免食品和饮料中的能量摄入；避免餐间零食；避免睡前进餐；避免暴饮暴食；增加谷物和富含纤维素食物以及蔬菜、水果的摄取；减少高脂食物，用不饱和脂肪代替饱和脂肪。

　　提醒：减肥切忌目标过高、急于求成，在没有医学人员参与和医疗设备监测下的盲目限食，会导致很多潜在的健康风险。

　　4.同样，要在医生指导下制定严格、持续的运动计划。

　　减少久坐的行为方式，本着循序渐进和安全第一的原则，建议每天至少有30-60分钟的中等强度运动。

　　不在泳池劈波斩浪，不在跑道提膝迈腿，奢望舒舒服服躺在床上，针扎几次、按摩几下，这绝不是正确的减肥观，要相信：不运动，不享瘦！

　　5.特定人群

　　对于特定人群，在医生的严格评估和密切观察下，还是可以谨慎安全地使用某些药物，如奥利司他、芬特明、安非拉酮。另外，近些年来，有些药物，如GLP-1类似物在治疗糖尿病合并肥胖患者方面取得了优异的减重、控糖双疗效，这对于符合指征的患者不啻为一个巨大利好。再放眼美帝，FDA曾于2012年批准了Lorcaserein（一种5-HT受体激活剂）和Qsymia（盐酸芬特明和托吡酯的复合片剂）两种减肥药物上市，如果临床应用疗效良好，也许会在不久后进入中国，这同样值得期待。

　　再一次强调，除了正规医院专科医师开具的处方药物，不！要！吃！其它任何减肥药！无论它打着如何动听的旗号、给出多么诱人的允诺。

　　对于一些重度肥胖患者，除了生活方式调整和药物治疗，医生还可以采取代谢手术治疗肥胖，这里说的手术，不是抽脂，而是要通过开腹或腹腔镜手术，进行胃肠道的减容、改道，实现物理性摄食抑制，并改变胃肠道激素分泌、抑制中枢食欲、促进脂肪细胞分化。当然，手术的指征更需要严格把握，比如BMI大于32、合并肥胖相关并发症等。

　　没有无缘无故的胖，也没有轻而易举的瘦，但我们也有理由相信：没有不可战胜的肥胖。

　　实际生活中，能够成功减肥的，那都是具有坚强革命意志、良好生活习惯的英才俊杰、人中龙凤。女同胞们，遇到这样的汉子，你就嫁了吧。男同胞们，遇到这样的妹子，你就娶了吧。

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