有些人不宜用减肥药

　　曾经有多种药物用于降体重的治疗，但由于明显的副作用(如高血压、严重的情绪障碍、心血管疾病和死亡率增加)而不得不被叫停。

　　目前临床上使用的减重药物有两大类，一类作用于中枢神经系统，抑制食欲、增加饱腹感;另一类为非中枢性减重药，它作用于消化系统，抑制肠道脂肪的吸收。

　　截至2014年9月，被美国食品和药品管理局(fda)批准上市的减重药物仅有4种：即奥利司他、氯卡色林、复方减肥药苯丁胺/托吡酯以及最近获批的安非他酮/环丙甲羟二羟吗啡酮复方制剂。其中，第1种为非中枢性减重药，后3种为中枢性减重药。

　　中国目前唯一减重药物——奥利司他

　　作用于消化系统的非中枢性减重药奥利司他，商品名赛尼可，它通过抑制胃肠道胰脂肪酶活性，减少饮食中约30%脂肪的吸收。摄入的热能和脂肪一旦小于消耗，体内脂肪自然减少，从而达到减轻体重的目的。

　　同时，该药物还能降低血压，改善患者的血脂水平。这是唯一被欧洲、美国及中国药品监管部门批准使用的减重药物，也是目前唯一一个被fda批准可以用于长期(>6个月)治疗肥胖的药物。

　　由于食物中未被吸收的脂肪会随大便排出，相当一部分患者可能出现胃肠道副作用，如胃肠胀气、便急、大便失禁和油样大便。所以，服用奥利司他时，最好进食低脂肪饮食。良好的饮食配合，不仅有利于发挥药物的最佳效疗，也可以减少副作用。

　　此外，服用奥利司他会干扰脂溶性维生素(维生素a、d、e、k)的吸收，患者治疗过程中应补充这些维生素。有少数报道，奥利司他可能与肝损害有关。因此，患者在治疗过程中应密切关注相应体征和症状，定期检测肝功能，一旦发生肝损害须及时终止用药。

　　毒副作用大——5种减肥药退市

　　中枢性减重药的长期安全性一直为人们所担忧。过去40年间，有5种减重药因安全问题退市：芬氟拉明、右芬氟拉明、西布曲明、苯氟雷司、利莫那班。这些药物的主要副作用包括心血管系统和神经系统的并发症。

　　如芬氟拉明、右芬氟拉明、苯氟雷司可引起严重的心脏瓣膜病;西布曲明可引发心血管疾病如血压升高、心律增快等;利莫那班则由于可能引发抑郁症或自杀观念于2008年退市。

　　在上述药物中，西布曲明在我国曾有多家企业仿制，其中最知名的莫过于“曲美”，还有在我国销售的所谓减肥神药泰国yanhee(燕嫸);芬氟拉明在我国被广泛用于种种减肥“保健品”当中。这两种药物都被我国药品监管机构明确规定不得以任何形式继续销售。消费者在购买所谓减肥“保健品”时，一定要高度注意不法厂家非法添加的问题。

　　虽然氯卡色林和苯丁胺/托吡酯经多年的研发和fda的反复审核才得以上市，但其存在大脑中枢和心血管系统等方面的安全不确定性，仍然面临着安全性的考验。

　　减肥药——使用标准很苛刻

　　总体而言，当综合生活方式干预无法达到或维持减重目标时，才考虑使用减肥药物。国际上建议，bmi(体质指数)≥30千克/米2，或bmi≥27千克/米2并且伴有合并症的患者，可尝试使用1种减肥药物治疗。fda建议，患者在药物治疗12周后应接受评估，如果使用药物最大剂量12周后，体重减轻小于治疗前体重的5%，说明药物治疗无效，应停止用药。

　　对于中国人，bmi≥28千克/米2，或bmi≥24千克/米2并伴有合并症，经过3～6个月综合生活方式干预仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑药物辅助治疗。在药物治疗过程中，必须注意可能的不良反应。

　　专家提醒，有两类人群不要使用减肥药。一类是18岁以下的青少年，另一类是70岁以上的老人。18岁以下的青少年身体脏器尚未成熟，服用减肥药很容易对身体造成损伤;而70岁以上的老人，器官已经开始退化，对药物吸收不好，服用减肥药可能出现严重后果。另外，患有心脏病或其他疾病的人也要主动远离减肥药。

　　减肥——健康行为是关键

　　除了少数由于疾病导致的肥胖以外，绝大多数肥胖的发生和生活方式密切相关。多吃少动是导致体重增加的主要原因。因此，在减重的医疗干预系统方案中，科学的饮食计划、运动规划和心理支持是基础，而药物甚至手术都只是辅助手段。

　　不论人们采用何种方式减去了体重，如果回到既往体重增加的生活方式当中去，体重还原只是时间问题，甚至还会出现更高的体重。

　　对此，追求减重的朋友，必须在制定减重计划之初就明确：减重是一项终生的事业，这个世界上不存在轻松减重，一劳永逸的神仙方。减重药物可以在一定的时间里帮助人们减去更多的体重，更好地建立减重成功的信心，但是不能代替健康行为方式的建立和维持。

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