肥胖与糖尿病论坛2017丨王存川：减重手术热点聚焦

2017-11-20 来源：广州国际减重与糖尿病外科治疗中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：014版《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》中指出，开展手术的医院除了配备普外科科室，还需要麻醉科、内分泌科、营养科、心脏科、呼吸科、精神科、眼科、神经内科、血管外科等参与。这主要是因为肥胖患者常合并多种相关疾病，多科学合作有助于使减重手术取得更好的效果，对于减重手术患者尤其是比较复杂的患者意义非常重大。

　　编者按

　　减重手术目前已经是2型糖尿病治疗的重要手段之一。在本届论坛上，暨南大学附属第一医院王存川教授发表了题为“病态肥胖[体重指数（BMI）>40kg/m2]代谢手术围手术期关键处理”的精彩演讲，并现场接受了我们的采访。

　　病态肥胖（BMI＞40kg/m2）代谢手术围手术期关键处理

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　　王存川暨南大学附属第一医院

　　肥胖与代谢病外科是一个新兴学科，具有自身的特点。它除了需要对患者进行健康教育、术者要有熟练的微创手术技巧、强调术后长期随访管理，更需要的是多学科的参与。在欧美国家，减重手术机构一般是单独的医学中心，科室配备手术、随访、营养咨询等所需专业的医生。我国目前大多数医院采用会诊制度来完成多学科的交流和沟通。由中华医学会糖尿病学分会及中华医学会外科学分会联合发表的2011年版专家共识指出，应该按照各例患者的情况，在治疗过程及围手术期的处理中，除了普通外科外，还应加入更多学科协作。为了顺应国外医学领域的发展趋势，暨南大学附属第一医院成立了肥胖与代谢病多学科诊治中心，组织了由胃肠外科、内分泌科、五官科、营养科、心理医学科和针灸科等各科专家组成的肥胖与代谢病多学科诊治中心专家组，共同为肥胖症及代谢病患者选择适宜的规范的治疗方案，通过营养调理、药物治疗、手术治疗、术后身体塑形及心理抚慰等多种手段，全方位多学科联合对肥胖症患者进行治疗。加强多学科不同专业对肥胖和代谢疾病研究领域的研究，协调和促进关于肥胖和代谢病的基础研究与临床治疗，完善多学科协作、规范流程和操作，为肥胖症与代谢病患者提供更好的诊治服务。

　　减重手术治疗进展

　　——暨南大学附属第一医院王存川教授采访

　　中国减重手术适应证选择

　　鉴于肥胖是糖尿病发生发展的重要风险因素之一，体重管理作为糖尿病综合管理的新靶点已逐渐为临床所认可和接受。国外指南建议，减重手术适应证为重度肥胖患者[体重指数（BMI）>40kg/m2]以及那些通过减重手术可改善其相关合并症的中度肥胖（BMI>35kg/m2）患者。但是，这些标准都是针对白种人及黑人而制定的。与上述人群相比，中国人群具有独特的特征（①体质特殊，代谢疾病患者的平均BMI较低；②肥胖患者中腹型肥胖较多；③同等体重指数下肥胖程度更高），其减重手术适应证可能需要采取更低的标准。目前，我国推荐体重指数>35kg/m2者以及经其他非手术方法控制不佳的BMI处于27.5~35kg/m2之间但伴有明显代谢疾病（如糖尿病）者可行减重手术。需强调的是，患者是否需要行减重手术并不是单纯根据其体重指数来判定；还需要测量腰围及臀围确定是否伴有腹型肥胖、评估体脂比并结合患者代谢疾病的患病情况来综合决定，使患者接受最合适的手术并从中得到最大获益。目前，美国最新的减重手术指南已经放宽了亚裔美国人实施减重手术的体重指数。

　　减重手术并发症及其预防

　　任何手术都是存在一定风险的，减重手术也不例外。虽然随着技术及认识水平的提高代谢手术的风险非常低，但我们不能否认其风险的存在。要想降低减重手术风险，一方面患者应选择经验丰富的手术医院及医生，并遵从和配合医生指导做充分的术前及术后准备；另一方面医院及医生需要配备足够的医疗设备、加强对代谢手术治疗的了解及专业团队建设，要掌握正确的手术指证和经典的手术方式，慎重开展新术式。

　　减重手术后的随访

　　为保证疗效，对于减重手术患者应进行终生随访。减重手术的长期效果，50%归功于成功的手术，50%则归功于术后的随访治疗。临床实践中，医生应为减重手术患者严格规定随访的时间及随访项目。在当今的信息时代，减重手术术后随访的实现有多种方法和手段可供选择。术后随访的实施有助于患者之间互相交流、互相监督和互相鼓励，可督促患者定期监测体重、体脂比、代谢疾病、血压、血糖等的变化情况，有助于了解和调整患者的饮食结构。一般来说，减重手术后第一年需要随访的次数相对较多，第二年随访两次、第三年随访一次即可。当然，一旦患者出现应激情况，则应及时与手术团队进行联系。只要接受了严格的术后随访和指导，绝大多数减重手术患者可取得良好的手术效果。此外，家属的支持/监督以及患友之间的相互鼓励也非常重要，其与定期术后随访均有助于使患者在减重手术后的蜜月期（术后1~1.5年）保持良好的减重效果。

　　多学科合作对减重手术的意义

　　2014版《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》中指出，开展手术的医院除了配备普外科科室，还需要麻醉科、内分泌科、营养科、心脏科、呼吸科、精神科、眼科、神经内科、血管外科等参与。这主要是因为肥胖患者常合并多种相关疾病，多科学合作有助于使减重手术取得更好的效果，对于减重手术患者尤其是比较复杂的患者意义非常重大。

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