预防肥胖应从小抓起

　　2014年08月发表在ChildhoodObesity杂志上的一篇评论写到，儿科医生必须及早行动，采用更激进的方法解决已进入或即将进入严重肥胖行列年轻人的体重问题。

　　这篇评论的作者，科罗拉多州儿科医院首席儿科医生Daniels博士在接受MedscapeMedicalNews访问时说到，不仅如此，目前也极需更多有助于年轻人克服肥胖的干预措施。这将涉及到新药物研发以及减肥手术的扩大应用，以显著减少严重肥胖儿童和青少年数量。

　　一般来说，儿科医生迟迟不诊断肥胖。其中的原因尚不完全清楚，但是有一个可能的原因是医生们有一点点的无奈。他们感觉，即使做出了诊断，也没有什么可以做的。

　　根据发表在JAMA杂志上的一项研究显示，美国2-5岁儿童肥胖率下降，并趋于稳定，2003-2004年时肥胖率约为17%，但是严重肥胖儿童数量仍不断增加。

　　儿童体重指数（BMI）达到或高于第95%百分位数被认为是肥胖。而当BMI高出第95%百分位数的20%时，则认为是严重肥胖。美国18岁以下年轻人中，严重肥胖患者接近6%，相当于每一小学、中学和高中班级里至少有1名肥胖患者。

　　与超重或肥胖的同龄人相比，严重肥胖儿童高血压、高甘油三酯水平更重，出现严重的炎症反应和氧化应激。而且，他们也常伴有动脉粥样硬化和糖尿病前期。

　　Daniels博士说道，在很小的时候以及体重增加早期，更多的儿童应当进行超重诊断。但是尽管进行了早期诊断，儿科医生仍面临有限的治疗选择的挑战，因为极少数的药物可有效治疗肥胖。

　　目前，专门针对儿童肥胖的新药研发项目越来越多，给肥胖儿童带来希望的曙光。而且，随着“医疗之家”的实施，儿科医生开始与护理团队，包括营养师和社会工作者一起合作。但是，尽管有了这些提高，目前仍然缺少用于防治所有疾病的武器，即药物。很多新药临床试验都以失败告终，药物要么无效，要么就是有重大的安全性问题。对于儿童或青少年，这些安全性问题显得重要得多。

　　Daniels博士相信，当减肥药物用于成人时，应当立即开始在儿童人群中进行试验。可惜，目前，仅有一个减肥药物被FDA批准用于青少年，即奥利司他。但奥利司他疗效有限，副反应显著，这限制了它的广泛使用。

　　最近，两个新的减肥药物被FDA批准用于成人，分别为氯卡色林和芬特明/托吡酯，其它尚有一些药物正在研发中。

　　Daniels说博士说，手术治疗对于青少年来说是更有希望的选择。

　　多年以前，人们不赞成青少年进行减肥手术，这其中也包括Daniels博士。但是事实上，对于重度肥胖，以及合并严重肥胖合并症的儿童来说，整个观点已经开始改变。Daniels博士特别指出越来越多的医疗中心开始在青少年中实施减肥手术。

　　到目前为止，没有证据表明单纯的生活方式改变对严重肥胖青少年有益。而且，当前药物疗效有限，剩下的选择就只有减肥手术，不管是胃旁路术或袖带胃切除术。但是，胃束带术被证明在严重肥胖儿童的长期治疗中无效。

　　一些短期研究数据表明，在合适的人群中这些手术可安全有效的进行。但是，Daniels博士强调，经减肥手术治疗的青少年术前术后也需要继续支持疗法。

　　尽管一般的做法是等到青少年发育完全后才开始进行减肥手术，但是Daniels博士说较早进行手术可能有更多的长期获益。

　　人们往往认为减肥手术是最后的选择，但是如果早些干预能够更好的预防肥胖发生时，则另当别论。在讨论尽早采取减肥手术的同时，又引申出了另一个问题，究竟多早可以考虑减肥手术？此外，在年轻患者中引入减肥手术也引发了伦理方面的关注，如儿童或青少年有决策能力的年龄。

　　然而，这些问题正逐步得到解决，对儿童体重增长轨迹的早期行为干预是最好的方法。如果孩子已经肥胖，可能已为时太晚。作者建议儿科医生尽早开始确定有严重肥胖发展趋势的儿童，并给予早起干预。（文字来源：DXY）