二战后安非他明（商品名Benzedrine，由美国费城的SKF公司销售）的药物广告。在这个广告里，药品商直言不讳的宣称安非他明可以缓解精神压力和疲劳，使人保持乐观和活力。
故事说到这里，一种原本用来治疗感冒的药物似乎日渐脱离正轨，大有走上兴奋剂和毒品的不归路之势！果然，二战结束后，士兵们解甲归田，他们带回了各种各样战争留下的创伤，也带回了服用安非他明的风潮。在美国，提起安非他明和它更暴烈的表亲冰毒，人们就会联想起机车党、想起摇滚乐、想起反越战的学生大游行。
也就是在那段时间里，人们慢慢意识到，安非他明会产生严重依赖性和戒断反应，是一种需要严格管制的精神麻醉品。从1960年代开始，世界各国开始收紧对安非他明的使用限制，但直到今天，全世界仍有数千万人沉醉于安非他明类药物的快感中，人数超过了可卡因和鸦片类毒品的拥趸！
安非他明的结局显然谈不上积极向上，但所幸硬币总有它的两面。
在安非他明的大流行中，目光敏锐的医生们还观察到了它在精神“效用”之外的一个意外作用：降低体重。在1938年，美国医生Lesses和Myerson令人信服地证明，安非他明能够用来减肥：它能强有力地抑制实验狗的食欲，也有效地降低了受试人的体重。在安非他明日后一步步滑向毒品的无底深渊的时候，这项研究让它的命运峰回路转。
1938年美国医生Lesses和Myerson在新英格兰医学杂志发表论文，报道了在健康人群中，安非他明可以有效抑制食欲、降低体重。
当然我们的故事还在继续。科学家和医生们手里有了这么一种化学物质，它有着确凿无疑的临床效用（减肥），但也有着难以避免的副作用（成瘾性）。类似的两难局面在人类医学史上其实出现了太多次，而科学家们的对策总是一样的：改改改。简单来说就是，就像化学家们最初根据麻黄碱的结构改造出了安非他明一样，他们的后辈继续利用化学修饰改造安非他明的结构，试图碰运气找到一种安非他明的类似物（或者叫衍生物），在尽可能保持其临床效用的同时，降低其副作用。很快，一种名叫芬弗拉明(fenfluramine/氟苯丙胺)的化学物质被合成了出来。在1970年代，就在美国联邦政府把安非他明正式列入二类限制药物名单的同时，医生们证明芬弗拉明同样具备了抑制食欲和减肥的功效，却完全没有安非他明臭名昭著的成瘾性。
麻黄碱（上）、安非他明（中）、和芬弗拉明（下）三兄弟的化学结构。不熟悉化学的读者们也能轻易地看出三者之间的相似性。（图片来自英文维基百科）
于是上帝在为安非他明关上大门的时候，为它的亲戚朋友们开了这么一扇小小的窗户。
但这扇窗确实开得很小很小。一方面，芬弗拉明的减肥效果差强人意，远没有安非他明来得那么强劲，而且一旦停药体重反弹很严重；另一方面，虽然没有成瘾的危险了，但是芬弗拉明的其他副作用要比安非他明强上不少，诸如恶心、焦虑、头痛等等。于是这种1973年上市的减肥药一直卖得不温不火，差强人意。
直到1992年，罗切斯特大学教授迈克尔·温特劳布（MichaelWeintraub）证明，如果把芬弗拉明和市场上另外一种同样表现平平的减肥药——芬特明（phentermine）——联合使用的时候，能够产生“1+1远大于2”的神奇效果。在临床实验中，平均体重200磅的肥胖症患者在接受芬弗拉明-芬特明联合用药后平均瘦身约30磅，减肥效果达到了惊人的15%（作为对比，芬弗拉明单独用药的效果只有区区3%）。兴奋不已的温特劳布给这个药物组合起了一个响亮易记的名字——芬芬（fen-phen，也就是芬弗拉明和芬特明的缩写）。这个朗朗上口的词儿在之后的几年内响遍美国各地。在胖子们的热情达到最高潮的1996年，全美的医生开出了一千八百万张芬芬处方！
想要马上上淘宝下订单的读者们先别急。和安非他明的故事一样，芬芬的热潮早已烟消云散。
芬芬的神话被狙击在它情节发展的最高潮。1996-1997年，在全美各地，有数以百计的服药者被发现患上了可能致命的心血管疾病（诸如瓣膜性心脏病和肺高血压）！这些案例让美国食品和药品管理局当机立断，在1997年将芬弗拉明强行退市（芬芬中的另一个成分芬特明倒是逃过一劫）。从麻黄碱和安非他明开始的故事，撞上了写满骷髅标志的警告牌，我们的故事似乎又一次走到尽头了。
芬芬组合：芬特明（左）和芬弗拉明（右）。芬芬的退市成为美国医药历史上的一次重要的公共危机。1996年7月，美国梅奥诊所的医生们报道了24例因服用芬芬导致的瓣膜性心脏病病例，美国食品和药品管理局立刻采取行动要求全国的医生汇报类似病例，数字很快上升到数百人并持续攀升。特别是一位名叫MaryLinnen的美国年轻女性在服用芬芬后死亡，震撼了全体美国人的神经。
美国食品和药品管理局最终于1997年9月勒令芬芬退市。芬芬的教训让美国监管机构对于减肥药的批准和监管空前严厉，客观上也导致了迄今为止仅有四种减肥药被允许上市销售。
不过和之前的几次历史转折不同的是，1990年代的人类，有了一些可以和上帝讨价还价的资本。
贯穿整个20世纪的生物学革命以前所未有的深度和广度揭示着人类身体里的那些本属于上帝独有的奥秘。我们开始知道，人类的大脑到底是怎么控制食欲、又是怎么失去了对食欲的控制的，各种成功或失败的减肥药物，又是怎么样发挥抑制食欲的功能的。于是在芬芬惨败的时候，科学家们其实已经大致知道，芬弗拉明是通过操纵大脑中一种名为5-羟色胺（5-HT/serotonin）的神经信号分子发挥食欲控制功效的。说得更具体一点，芬弗拉明之所以能够抑制食欲，是因为它能够增加我们大脑中5-羟色胺的水平，从而直接激活了一个特殊的5-羟色胺受体蛋白（名为5HT2CR受体）。
5-羟色胺的化学结构。5-羟色胺是动物大脑中一种非常重要的神经信使，它在某些神经元里被合成和释放出来，随后在大脑中准确地定位到另外一群神经元表面，通过其表面的受体蛋白质分子调节这些神经元的活动，从而影响人类的许多高级神经活动，诸如情绪、睡眠、和性行为。顺便插句话，现在市场上大多数抗抑郁药物，也是通过5-羟色胺系统发挥作用的。
知道了这些信息，失去了芬弗拉明和芬芬就远不是减肥药的末日了。化学家们可以在实验室里合成和检验成千上万的新化合物，只要保证对5HT2CR受体蛋白的激活，和对人体的安全性，新的减肥药物就能在芬弗拉明和芬芬的灰烬上凤凰涅槃了。
这样的方法可以摆脱对安非他明或者芬弗拉明原始化学结构的依赖，要比在大量的试错中盲目寻找新的药物要省力和直接得多。
于是到了2012年，被从麻黄碱到芬芬的黑历史折磨的美国食品和药品管理局，终于在极端审慎的反复评估后，历史性地批准了一个全新的减肥药Belviq（通用名lorcaserin/氯卡色林）。
从化学结构上看，氯卡色林这个后辈可以说与安非他明和芬弗拉明相比几乎找不到什么相似之处。但是在人脑的最深处，控制食欲的那些神经细胞和神经网络里，这几种分子发挥功能的原理是非常接近的：都是通过（直接或者间接地）激活5-羟色胺信号，特别是激活其受体分子5HT2CR，起到抑制食欲的功能。
Belviq是美国食品和药品管理局自1998年之后批准上市的唯一一种减肥新药，足见在经历各种减肥药副作用的风波后，美国的监管机构变得何等小心和谨慎。
实际上，目前美国市场上仅有四五种减肥药物得以上市销售，包括2012年批准的Belviq，1999年批准的Xenical（也是我们下篇文章的主角），同为2012年批准的复方制剂Qsymia（Qsymia的两种有效成分早已分别单独上市，其中之一就是运气还不错的芬特明），以及2014年上市的大分子减肥药Saxenda。不过和它的药性更为暴烈的芬芬前辈相比，Belviq的减肥效果其实并不惊艳，它瘦弱的小肩膀，其实撑不住万千深受肥胖症困扰的患者的期待。
这段从麻黄碱到氯卡色林，历经数十年波折却也谈不上功德圆满的故事，是一个生物学基础研究和药物开发相互支持的绝佳案例。药物开发和牟利的动力驱使了从麻黄碱到安非他明再到芬弗拉明的药物演化；而芬弗拉明的作用机理提示了5-羟色胺系统在食欲控制中的重要作用，这一基础生物学的发展又反过来帮助我们开发了更新的减肥药物氯卡色林。
在今天，全世界仍有大量的实验室在深入研究5-羟色胺系统和其他的神经信号系统如何精细调控了我们的胃口。因此沿着历史演进的逻辑，我们可以乐观地想象，未来会有更多的药物能帮助我们更好地控制食欲，控制体重，带着亿万年进化赐给我们的好胃口，更快乐地生活。
比如说我们都知道，我们的大脑对食欲有着非常精密的控制。当机体的能量水平随着进食和消耗不断波动的时候，一系列信号（例如血糖水平的变化、瘦素和胰岛素水平的变化，以及其他各种类型的激素分子的水平变化）被我们大脑中负责调节食欲的细胞感知，从而不断地微调食欲的“油门”和“刹车”。
那么，能否利用身体中已经存在的“刹车”分子，直接控制食欲？其实我们前面讲到的瘦素分子就是这么一个天然“刹车”分子。它被脂肪细胞合成和分泌，之后进入大脑中发挥抑制食欲的功能。
当然，瘦素在临床上基本失败了，但是谁能说其他的天然“刹车”分子就不会成功呢？
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