减重手术的前世今生!

　　减重手术的前世今生

　　随着肥胖问题的日益严重，以及微创减重手术的发展，减重手术在近年来呈现跳跃式的发展，也发展出独立的减重外科分支。减重手术不但是病态性肥胖患者目前唯一有效的治疗方法，而且逐渐发展为代谢性手术，为难治性的肥胖合并糖尿病患者提供了一种新的治疗方法。减重手术的术式数十年发生了很大的变化，目前的减重手术经过不断的改进及发展，已成为一种相对安全和有效的外科治疗方法。新的代谢性手术仍在不断地发展，预期对未来糖尿病的治疗会有很大的突破。

　　减重外科的专科化发展则是减重手术蓬勃发展后的必然趋势，独立的减重外科可以专注于减重手术的服务以及质量提升，对减重及代谢手术的专业训练以及研究发展也都有很大的帮助。随着文明化生活方式的影响，肥胖及糖尿病将会持续成为这个时代重要的健康问题，减重外科的发展更是值得期待。

　　那它又是怎么样发展来的？

　　起

　　因

　　减重手术的崛起

　　源于日渐肥胖的人群

　　这一切要从第二次世界大战以后说起。

　　随着和平的到来和经济的快速增长，战后欧洲和美国的医生开始关注日益庞大的肥胖人群。除了肥胖本身，人们认识到肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病、深静脉血栓、心衰、关节炎、腹外疝及肥胖相关肿瘤等也严重威胁了肥胖人群的生命安全。

　　图片来源见水印

　　现代的减肥手术开始于上个世纪50年代，最初的设想来自于短肠综合征，通过缩短小肠的长度来诱导消化不良，从而减少吸收。故空肠结肠旁路手术在当时被认为是最佳的减肥途径。但几乎所有的患者术后都出现了腹泻和电解质紊乱，甚至肝衰竭，故该术式逐渐被淘汰。

　　胃转流手术

　　新的探索

　　变

　　化

　　RYGB胃转流术

　　上世纪60年代开始，一种切除大部分胃、联合相对简单的消化道重排手术开始问世。经过将近50年的发展，这类手术逐渐演变为目前成熟的“RYGB胃转流术”

　　因为效果显著、并发症相对较少，该术式曾在本世纪初将近10年的时间里统治过减重代谢手术龙头老大的地位，占据全球减重手术的50%以上，在北美甚至高达85%（2003年统计）。

　　变

　　化

　　限制性手术

　　新的探索

　　限制性手术的崛起

　　然而最近5年，另一类长久以来一直在经历发展、改进的手术开始逐渐得到时间的承认。随着临床报道越来越多，这类手术的疗效和安全性得到了充分的认可。

　　什么是限制性手术？

　　限制性手术，顾名思义，就是通过限制胃的容量，实现减轻体重，进而改善代谢综合征的目的。

　　早期的限制性手术通过植入绑带材料对胃进行捆绑、分隔，后来随着材料和手术技术的进步，可以在体外对绑带进行调节，但是这类手术仍然不能获得稳固、持久的治疗效果，且伴随绑带滑脱、移位甚至胃穿孔的风险，目前已逐渐退出了减重外科的舞台。

　　袖状胃切除术

　　新的起点

　　变

　　化

　　袖状胃切除术的出现

　　袖状胃切除术，也是一种限制性手术，该手术通过切除大部分胃，形成一香蕉型的管状胃，在限制胃容量的同时，切除了具有激素分泌功能的胃底组织。

　　由于减重效果确切，而且对胃肠道损伤较小，避免了消化道重建，使得手术风险和术后并发症的发生率大大降低。并且越来越多的研究表明无论是在减重效果还是对代谢疾病的改善上，袖状胃切除术起到了很好的效果，基于以上几点原因袖状胃切除术得到了越来越多的应用。

　　减重手术

　　减重手术经过近70年的发展，已经成为一种成熟、常规、安全的治疗方法，是重度肥胖患者的首选治疗措施。大量文献报道：减重手术的中长期有效满意率高达85%~97%，已成为治疗肥胖症唯一长期有效的方法。它从根本上解决食物摄入和营养吸收的问题，不仅能减重，同时可治疗肥胖相关的多种代谢性疾病。

　　在佑道减重糖尿病中心，成功做过1000余例减重手术，佑道微创医疗对这些做过减重手术的患者进行跟踪研究发现，患者做完减重手术后，一些肥胖和糖尿病的并发症长期完全缓解率达到80%。

　　基于如此高的长期完全缓解率，所以戴晓江医生建议，当您的BMI超过32时，首选减重手术！