做了减重手术该如何护理？

2015-12-23 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：减重的手术出现让减肥失败的肥胖症患者仿佛看到了光明，然而疑惑也来了，它是正确的减肥方式吗？人人都适合去做这个减重手术吗？

　　▍肥胖症手术原理分两种

　　肥胖症的外科手术，总的来说，分为两类：

　　①减少吸收式：通过重新安排小肠通路，缩短小肠功能段和减少小肠黏膜对营养物质的吸收；

　　②限容式：使胃容量缩小和胃出口改道从而限制食物的摄入。

　　▍哪些人才适合做手术？

　　指南建议以外科治疗肥胖病的关键——由单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合症)为选择病人的手术适应症，有以下(1)-(3)之一者，同时具备(4)-(7)情况的，可考虑行外科手术治疗：

　　(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合症，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合症等，且预测减重可以有效治疗。

　　(2)腰围：男≥90cm，女≥80cm；血脂紊乱；TG(甘油三酯)≥1.70mmol∕L；和(或)空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇)；男性<0.9mmol∕L，女性<1.0mmol∕L。

　　(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32(应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据)。

　　(4)年龄16-65岁。65岁以上者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。

　　(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

　　(6)无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。

　　(7)病人了解减肥手术方式，理解和接受手术潜在的并发症风险;理解书后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

　　如不符合则不适合肥胖症手术治疗。

　　▍常见手术类型以及选择

　　至回肠分流术

　　原理：1956年由Payne和Dewind创立。该手术将距Treitz韧带36cm的近段空肠与距回盲瓣l0cm的末段回肠进行端侧吻合，使大部分小肠旷置，从而影响营养物质的吸收而达到减肥的目的。

　　手术优劣处：由于该手术未进行胃的容量的限制，因此术后无须对饮食进行大的调整。术后60％的病人体重减轻至理想体重上下l0kg。术后病人可以随心所欲地进食，但是多数食物未经消化吸收就从粪便排除。该手术方法的副作用也逐渐明显起来，至少有1／3的病人术后过程是灾难性的。部分病人需要定期住院。最严重的并发症是肝功能紊乱和肝功能衰竭，7％的病人出现肝组织学改变或肝硬化。部分病人出现肾结石、旁路性肠炎、关节炎、蛋白质营养不良、低钙血症、代谢性骨病、维生素D缺乏症等，许多病人不得不做短路肠袢还原术。部分病人死于肝功能衰竭。

　　因此，该手术方式于80年代已经不再作为减肥手术在临床开展。

　　胆胰分流术

　　原理：被认为是目前效果最好的减肥手术。81％的手术者可减去超重部分50％以上的效果，平均疗效为74％～77％。该手术是将胆汁和胰液通过改道手术直接分泌到远端回肠，即先切除80％的远端胃组织进行胃限容手术。

　　手术优劣处：由于该手术使得胆胰液流出道较长，消化液与食糜的相混合的共同通路比较短，因此导致显著的消化吸收障碍，使体重明显减轻。该手术尤其适合超级病态肥胖病人(IBM>50kg／m2)。但是该手术也存在诸多的不足之处，可以引起许多代谢性紊乱，如蛋白质营养不良、代谢性骨病、脂溶性维生素缺乏和肝功能衰竭等。

　　因此，该手术在临床上不宜作为首先的减肥手术。

　　纵向胃成形术

　　原理：该手术在胃小弯与胃底体之间用吻合器形成一个纵行胃袋，下端出口用人工材料加以限制。结果胃的容量减少了，病人进少量食物便有饱胀感，从而抑制食欲减少摄入，达到减肥的目的。

　　手术优劣处：术后应该鼓励病人早期下地活动，术后第一个6周病人进流质，逐渐增加汤类食物：第二个6周给予富含电解质和维生素的流体精致饮食；12周以后可进高蛋白的清淡饮食，每日进食5次，每次509左右。一般头12个月体重减轻比较明显。尽管病人在术后由于胃容量缩小和食物流出道狭窄能有效地阻止大块食物的摄入，但有一部分病人由于饥饿而摄入高热量的流质食物，使术后1～2个月内迅速减轻的体重难以长期维持。26％的病人可以在术后1年内减去多余体重的一半。17％的病人因体重减轻不理想、胃食管反流或频繁呕吐而改做其他手术。最常见的术后并发症为呕吐，多是由于摄入过量所致。少数病人可出现溃疡性食管炎和远期营养不良。

　　因此，该手术方式也不是一种持久而有效的减肥手术。

　　横向胃成形术

　　该手术简单，安全，同时避免了吻合钉脱落的危险。该手术可在腹腔镜下进行。其减肥效果与纵向胃成形术相似。部分病人在术后出现远期营养不良，贫血等，通过补充蛋白质和维生素可以治愈。由于胃壁的伸缩性大，上段胃袋由于进食后可出现扩张，导致体重减轻不理想。

　　胃短路手术

　　原理：毕式胃大部切除术治疗溃疡病会导致体重的下降，根据这一思路。将手术进行改良后用于治疗肥胖症。这些方法均限制了胃的摄入，阻碍消化吸收，起到减肥作用。

　　手术优劣处：该手术方法逐渐成为当今减肥手术的金标准。该术式主要是通过近端胃小袋和狭窄的通道限制非固体食物的摄入和排空，以减少功能性空肠段的吸收，从而达到减肥的目的。对于严重肥胖的病人，可以通过增加Roux—en—Y肠袢的的长度，使远端参与吸收的共同肠管进一步缩短从而加强减肥的效果。

　　综合该手术的减肥效果及术后并发症，该手术比其他手术有明显的优越性。

　　由于该手术使胃和十二指肠短路，可导致铁、钙、维生素的缺乏，因此在术后的食物中可以添加相应的营养要素。

　　腹腔镜减肥手术

　　原理：腹腔锈胃减容手术，是在贲门下6—7cm、近胃小弯2cm处以21号管状吻合器进行胃前后壁开窗；由开窗处沿胃小弯侧向贲门左侧以60ramEndoGIA隔离上段胃小弯。胃开窗处以补片形成胃小囊出口束带。

　　手术优劣处：该手术虽然操作简单，对病人创伤小，然而减肥效果尤其是远期效果并不十分理想。

　　术后应该对病人进行饮食指导。注意减少饮食量，禁止进食高热量食物并养成细嚼慢咽的习惯。

　　▍术前准备

　　术前相关检査：常规检査甲状腺功能、17羟17酮、胰岛素分泌实验、性素、皮质醇、馒头餐实验。踩、膝关节摄片；腹部B超，脑垂体。

　　肠道准备：术前3天进清淡易消化饮食；术前晚、晨各用一支輝力灌肠剂灌肠；术前晚禁食8h，禁水6h。

　　▍术后护理

　　术后饮食原则为：由少到多、由稀到稠、由细到組、因人而异、要求食物碎、软、烂、易消化。拔除胃管后可进全流饮食：持续1-2d；3-5d后改半流饮食；持续15-20d；20d后后改软食，持续5-10d；25-30d后过渡到普食：4次/d。以高蛋自、低碳水化合物、低脂防食物为主，避免油膩、甜食等高热量食品或饮料。

　　做完手术并不代表你永远都不会反弹，它只是减重的一种手段而已，仍然需要联合饮食、生活方式改变共同控制体重。