黄昏过后的黎明，是否会迎来抗乙肝病毒药物的新曙光？

2018年11月，吉利德乙肝新药丙酚替诺福韦（TAF）获得中国国家药品监督管理局的批准，在中国正式上市，这也是5年来，中国获批的仅有的一个乙肝新药。那么新药的上市会给中国慢乙肝患者带来新的曙光吗？接下来小编带您细数一下近年来国内上市的抗乙肝病毒药物，也带您了解一下中国慢乙肝患者治疗走过的沟沟坎坎！

路漫漫其修远兮，乙肝治疗上下而求索

近20年来已有多种抗慢性乙肝病毒的核苷类药物获批进入临床使用，包括1998年批准的拉米夫定（LAM），2005年批准的恩替卡韦（ETV）和阿德福韦酯（ADV），2006年批准的PEG-干扰素，2007年批准的替比夫定（LdT），2013年批准的富马酸替诺福韦脂（TDF）和2018年11月刚批准的丙酚替诺福韦（TAF）。

其中，PEG-干扰素类属于干扰素类，LAM、ETV、ADV、LDT、TDF和TAF都属于核苷（酸）类似物，TAF是TDF的升级版，在血缘关系上属于近亲。

干扰素，一朵带刺的玫瑰

优点：

①疗程固定，且不容易产生耐药。

②HBsAg血清转换率高且应答持久，也就是说一旦产生疗效，就比较持久。

③在抗病毒的同时具有免疫调节功能。

缺点： 

①需皮下注射给药。

②不良反应多，如头痛、发烧、关节痛，有骨髓现象

③适应症窄，肝硬化和重型肝炎患者不能使用，乙肝合并妊娠也不能用干扰素。

干扰素还有一个明显的缺点就是价格昂贵，短效干扰素在每支70元左右，需要隔天注射，每周注射的长效干扰素价格更是贵的惊人，每支的价格在1000~1400元之间，如此昂贵的价格，对于大多数人来说，就像一只带刺的玫瑰，欲爱不能，欲罢也不能。

拉米无限好，只是近黄昏

优点：

①适应范围广，毒副作用低。

②起效非常快，很多病人用药大约1周后就显现疗效。

③HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，用到半年左右有超过一半的人DNA都能转阴。

缺点：

拉米夫定最大的缺点就是耐药率高，乙肝患者发生病毒变异的比例增高，耐药对于慢乙肝患者可不是一个好事情，因此，耐药限制了拉米夫定的普及率，成为大多数慢乙肝患者心目中的“老药”。

阿德福韦酯：曾经拉米耐药后的选择

优点：

①耐药变异率比拉米夫定低。

②对拉米夫定、替比夫定耐药者仍有效，可联合使用。

缺点：

①抗病毒作用较弱，起效慢。

②有潜在的肾毒性。

阿德福韦酯一度被列为二线药物，是因为它的抗病毒作用并不比拉米夫定强，甚至可以说是弱于后者，而且长期用药的患者应该警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，而且也容易发生耐药，只是发生率低于拉米夫定。

替比夫定，黎明前午夜的选择

优点：

①最突出的优点是有比较高的HBeAg的血清转换率。

②抗病毒作用比较强，强于拉米夫定和阿德福韦酯。

③指南认为可以用于慢乙肝孕妇和孕后期的母婴阻断。

缺点：

①副作用是发生肌病，比较严重的是横纹肌溶解症。

②单药使用时仍然有比较高的耐药率。

虽然替比夫定抗病毒效果强于拉米夫定和阿德福韦酯，但是仍然存在耐药的风险，因为建议服用替比夫定的慢乙肝患者，一定要定期去医院检查，从而预防耐药和副作用的发生。

恩替卡韦：接近于黎明前的曙光

优点：

①病毒抑制能力强。

②耐药率低。

缺点：

严重肝病的患者有发生乳酸酸中毒的报告，需要定期做好检测。

恩替卡韦的起效快，抑制病毒的作用强，病毒变异率也比较低，是各大乙肝肝病指南推荐的一线抗病毒药物，而且随着国产仿制药的生产，价格直线下降，这也是其优点。但是需要注意的是恩替卡韦是妊娠C类药物，不能用于孕期妇女，这是其最大的缺点。

替诺福韦酯（TDF）：曾被誉为抗病毒最强的药物

优点：

①抗病毒作用强。

②耐药率很低。

③控制乙肝肝炎症状的作用快速而彻底。

④不影响生育和哺乳。

缺点：