糖尿病可怕 妊娠期糖尿病更可怕

孕妈妈是幸福的，也是忙碌的。要小心翼翼的呵护孩子，给孩子创造一个理想的成长环境。

但是很多妈妈最终都会营养摄入太多，导致孕妈妈前期各种不适，最终患上某些营养过盛的疾病，今天我们就为各位孕妈妈解决最容易患的疾病之一——糖尿病。

什么是妊娠期

妊娠期亦称怀孕期，生理学名词。是胚胎和胎儿在母体内发育成熟大过程。从妇女卵子受精开始至胎儿及其附属物自母体排除之间的一段时间。

什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是妊娠期主要并发症之一，主要指妊娠期发生的糖代谢异常而引起的高血糖，但已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在内。

在糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，产后多数可恢复正常，但将来患糖尿病的机会大大增加。

糖尿病对妊娠的影响[2]

糖尿病对妊娠的影响

影响对象

不良影响

孕妈妈

增加流产、高血压、羊水过多、难产、产后出血、感染、酮症酸中毒等发生率

胎儿

增加巨大儿、生长受限、流产、早产、难产及产伤的发生率

新生儿

增加呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低钙、低血糖发生率

合理控制糖的摄入

所有孕妈妈都应在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），分别测量空腹、服糖后1h、2h的血糖浓度，3项血糖值应分别低于5.1、10、8.5mmol/L，以上任何一项血糖值达到或超过上述标准即为GDM。

表1中国妊娠期糖尿病OGTT试验诊断标准[1]

空腹血糖值

服糖后1h血糖值

服糖后2h血糖值

静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）

≥5.1

≥10

≥8.5

“糖”妈妈妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L（95、120mg/dl），夜间（凌晨3点）血糖不低于3.3mmol/L（60mg/dl），妊娠期糖化血红蛋白（HbAlc）宜<5.5%，孕妈妈无明显饥饿感。

中国妊娠期糖尿病控制标准[2]

空腹血糖值（mmol/L）

餐后2h血糖值（mmol/L）

夜间血糖值（mmol/L）

糖化血红蛋白（%）

妊娠期糖尿病血糖控制目标

≤5.3

≤6.7

3.3~5.3

<5.5

妊娠期糖尿病的药物选择[2-3]

大多数“糖”妈妈通过生活方式的干预即可使血糖达标。如果行饮食及运动疗法约2周后仍不能达标（即空腹血糖仍≥5.8mmol/L，或餐后2h血糖≥7.2mmol/L）。

“糖”妈妈应首选推荐应用胰岛素控制血糖，妊娠期常用胰岛素制剂如下：

（1）速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素，该药已被国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准可用于妊娠期糖尿病，其特点是起效迅速，皮下注射后10~15min开始起效，作用高峰时间1~2h，作用持续时间3~5h，具有降低餐后血糖的作用，不易发生低血糖，用于控制餐后血糖水平。

（2）短效胰岛素：如诺和灵R，其特点是皮下注射后30min开始起效，最大作用高峰时间2h，作用持续时间8h，剂量易于调整，可皮下、肌内和静脉注射使用。静脉注射该类胰岛素后能使血糖迅速下降，故可用于抢救“糖”妈妈糖尿病酮症酸中毒。

（3）长效胰岛素类似物：如地特胰岛素，该药也被CFDA批准应用于妊娠期糖尿病，可用于控制夜间血糖和餐前血糖。其特点是一般每天晚上10点皮下注射一次即可，该药物可在皮下与组织中的白蛋白可逆性结合，从而缓慢、稳定地被吸收，有效地减少血糖波动，作用持续时间长，其作用时间可长达24h。

妊娠期糖尿病胰岛素应用注意事项[2]

（1）胰岛素使用宜早不宜晚，以便使血糖控制尽快达标，减少高血糖对母婴的危害。

（2）治疗方案、用药剂量应当个体化，因人、因时而异。一般来说，妊娠中、晚期需适当增加胰岛素用量，而随着分娩结束，胰岛素也要随之相应下调。胰岛素用量分配原则是早餐前＞晚餐前＞中餐前。

（3）从小剂量起始，根据不同妊娠时期的血糖监测结果，循序渐进地增加胰岛素用量。每次调整剂量的幅度为2～4U，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小。

（4）剂量调整应依据血糖总体变化趋势，而不是某一次的血糖数值，优先调整餐后血糖最高的相应餐前的胰岛素用量。但剂量调整不宜太频繁，每次调整后应观察2～3天判断疗效。

（5）对于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜间睡前长效胰岛素类似物的剂量。一定要先监测夜间凌晨3点的血糖，看看患者夜间是否发生过低血糖？如果夜间无低血糖发生，则应增加晚上睡前胰岛素的剂量；如果夜间有低血糖发生，则应减少晚上睡前胰岛素的剂量。

（6）胰岛素治疗必须建立在生活方式调整的基础之上。在胰岛素治疗期间，无论是进食量，运动量以及情绪都要保持相对稳定，据此摸索全天血糖波动的规律性，调节胰岛素的剂量。

（7）大多数孕妈妈，随着分娩的结束，血糖随之恢复正常，可以停用胰岛素，但孕妈妈在产后6~12周还需用75g口服葡萄糖耐量试验重新筛查糖尿病。