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肺栓塞患者的护理常规,这些内容要知道!

2018-06-01 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 联盟
摘要:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等,我们科室的介入治疗、肿廇患者

一、定义:

肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。

肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。

二、高危因素:

血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等,我们科室的介入治疗、肿廇患者

在临床中,如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭,等情况要想到本病的可能。

三、临床表现:

临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。

1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现,轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短;严重者呼吸困难,突然出现恐怖感,濒死感,呼吸频率增快,达40~50次/分,伴发绀。

2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛,随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前,向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受。

3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在,伴有脑供血不足的症状。

4、咳嗽。多为干咳,无

5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见。

6、休克。约10%患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞,常伴有肺动脉的反射性痉挛,可致心输出量急骤下降,血压下降,患者常常有大汗淋漓、焦虑等,严重者可猝死。

7、体征:常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色,肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。

四、辅助检查:

1、心电图:大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深,Ⅲ导出现Q波及T波,其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现,以后随病程的发展而呈变化。

2、动脉血气:可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大

3、血浆D-二聚体:是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物,是有效的筛选方法。

4、影像学检查:胸部X线、螺旋CT和CT造影、磁共振、肺动脉造影等

五、治疗

1、治疗目的:(1)度过危急期(2)缩小或消除血栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发。

2、一般处理:密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静,绝对卧床。吸氧,胸痛重者可给止痛剂,保持大便通畅,排便勿用力,应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。

3、急救措施:合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失常:强心、升压、利尿。改善氧合和通气功能:吸氧或无创面罩通气,必要时气管插管人工通气

4、溶栓治疗:除非有溶栓禁忌(活动性内出血、近期自发性颅内出血),应争取在发病6小时内应用溶栓治疗,大面积在2周内。可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注,逆转右心衰竭,改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。

5、抗凝治疗:可防止栓塞发展和再发,使自身纤溶机制溶解己存在的血栓.肝素或低分子肝素钠抗凝,根据医嘱予微泵静注。肝素的并发症主要是出血,出血部位常见于皮肤、插管处,其次胃肠道。

6、外科治疗:血栓摘除术、静脉导管碎解和抽吸血栓、静脉滤器

六、护理

1、密切观察病情变化:持续多参数监护仪监护,严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每15~30min记录一次,同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善,有无咳嗽及尿量等情况,监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。

2、及时准确记录24h出入量,控制输液速度,抢救时另外。

3、密切观察各种药物的效果及副作用,如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。

溶栓治疗护理注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血,注射部位有无血肿,避免不必要的肌注,静穿时尽量做到一针见血,拔针后按压时间要适当延长。注意测血压时袖带不可长时间捆绑,必要时采用手动测血压。要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。

4、休息与活动绝对卧床休息2—3周,保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉回流。不可过度屈曲下肢,不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩、冷热敷,以免栓子脱落,造成再栓塞。抬高患肢,以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度。

5、呼吸道护理

(1)保持呼吸道通畅。取有利体位,如半坐卧位、高枕卧位、吸氧,按需吸痰,无菌操作,另外负压不易过大,动作要轻柔,要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化,适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化,防止痰痂形成,阻塞气道。

(2)保持病室清洁及有效的温湿度,室温20℃左右,湿度70%

(3)呼吸平稳后指导病人深呼吸运动,使肺早日膨胀。

6、落实基础护理:协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁,做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适

7、饮食护理:给予低盐、低钠、消淡易消化饮食,少食多餐,少食速溶性易发酸食物,以免引起腹胀。保持大便通畅,以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落,必要时给予缓泻剂。

8、心理护理:进行疏导、安慰、解释、鼓励

七、健康指导:

避免久坐、久站不动、架腿等。卧床患者进行床上肢体活动,不能自主活动的患者需进行被动关节活动,病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的患者,将腿抬高至心脏以上水平,可促进下肢静脉血液回流。穿加压弹力抗栓袜等促进下肢静脉血液回流。适当增加液体摄入,防止血液浓缩,有高血脂症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。血栓形成危险性明显的患者,应指导患者按医嘱使用抗凝剂,防止血栓形成。

患急性深静脉血栓病人,需卧床休息1~2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。在此期间,避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平,约离床20~30cm,膝关节处安置于稍屈曲位。

发生空气栓塞的患者,应安置于左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力,而减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室,使气泡向上飘移至有心室尖部,以避开肺动脉入口,并随着心脏的舒缩,空气被混成泡沫,使较大的气泡破碎,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收。

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