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你好奇的妊娠期丙肝相关问题,指南一网打尽!

2018-05-10 来源:爱肝一生微课堂  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 联盟
摘要:既往研究显示,经顺产或剖宫产的HCV感染孕妇母婴垂直传播发生率无统计学差异。但所有的研究均为观察性研究,且大部分研究均未评估分娩时HCV病毒载量对母婴垂直传播的影响。因此对以上结果的解读应谨慎。

全球范围内,高达8%的孕妇感染丙型肝炎病毒(HCV),而母婴垂直传播是丙型肝炎病毒传播的重要途径之一。

 
美国妇产科学会近期公布了孕妇HCV筛查、治疗及管理指南等,让我们来看看指南怎么说!
 
哪些孕妇需筛查HCV?
 
推荐意见1:存在HCV感染风险的孕妇在首次产前就诊时应行HCV抗体筛查,如初次结果为阴性,但持续存在或存在新的HCV感染风险,应在后续的就诊中重复行HCV抗体筛查。

理想的HCV筛查方法是什么?
 
感染HCV的确诊依赖于HCV抗体及HCVRNA的检测。抗HCV抗体常出现于HCV急性感染后2-6个月并终生存在。HCVRNA阳性提示现症感染,常于急性感染1-3周后血清学检测阳性。抗HCV抗体阳性者需行HCVRNA定量检测。
 
治疗及管理
 
确诊感染HCV后,需进行哪些检测与评估?
 
确诊HCV感染的孕妇需行HCV定量检测以确定基线时HCV水平。
 
进行以下检测以评估肝脏病变程度:
 
胆红素、ALT、AST、白蛋白、血小板计数、凝血酶原时间;行HCV基因型检测以确定后续的治疗方案。
 
推荐意见2:产科医生应对HCV阳性的孕妇进行其他性传播疾病的筛查,如HIV、HBV、梅毒、淋病、衣原体疾病等。
 
针对HCV感染的治疗管理原则
 
所有诊断为HCV感染的孕妇均应转诊至肝病学专科医生或感染性疾病专科医生,以确定后续的长期护理计划。慢性丙型肝炎的治疗目标为获得持续病毒学应答,即在治疗结束后12-24周时HCVRNA不可测。
 
推荐意见3:建议包括孕妇在内的所有HCV感染者均应戒酒。
 
肝功能正常的HCV感染者大部分处方药或非处方药无需调整剂量。
 
因在妊娠中期及晚期,感染HCV的孕妇肝功能可能会逐渐改善,因此HCV阳性的孕妇不推荐常规行连续监测肝功能及HCVRNA水平。

非妊娠的HCV感染者治疗情况如何?
 
自1989年发现HCV以来,慢丙肝患者的治疗已取得了突飞猛进的变化。
 
2011年以前,PR方案(聚乙二醇干扰素联合利巴韦林)是慢丙肝患者的标准治疗方案。
 
2011年以来,随着DAA(直接抗病毒药物)的出现,显著提高了慢丙肝患者的治愈率及安全性。
 
2014年第二代直接抗病毒药物(索磷布韦、达拉他韦、雷迪帕韦、paritaprevir,grazoprevir等)的上市进一步提高了慢丙肝患者的治愈率。
 
妊娠期间是否可行针对HCV的抗病毒治疗?
 
目前尚未有抗病毒药物获批用于感染HCV孕妇的治疗。
 
因致畸作用,利巴韦林禁用于孕妇。如女性及其伴侣在前6个月内曾服用利巴韦林则不推荐怀孕。
 
关于第二代直接抗病毒药物在孕妇中应用数据有限,目前尚无此类药物在孕妇中应用的充足证据支持。
 
因大部分直接抗病毒药物于FDA取消妊娠期药物应用A-B-C-D-X分级之后上市,故目前大部分第二代直接抗病毒药物无妊娠药物分级。
 
有限的数据显示,索磷布韦、奥比帕利片未显示具有致胎儿毒性作用,动物研究显示,西美瑞韦具有致胎儿毒性作用。
 
推荐意见4:目前仅推荐DAA可在针对孕妇的临床研究中应用,或于分娩后采用DAAs方案行抗病毒治疗。
 
降低母婴垂直传播的相关措施

侵入性产前诊断检查对感染HCV的孕妇是否安全?
 
推荐意见5:当孕妇需行羊膜穿刺术时,应告知患者该检查方法虽安全可靠但证据有限。推荐行羊膜穿刺术而非绒毛膜取样术,因后者的相关证据缺乏。
 
分娩方式是否影响HCV垂直传播危险
 
既往研究显示,经顺产或剖宫产的HCV感染孕妇母婴垂直传播发生率无统计学差异。但所有的研究均为观察性研究,且大部分研究均未评估分娩时HCV病毒载量对母婴垂直传播的影响。因此对以上结果的解读应谨慎。
 
推荐意见6:不推荐剖宫产来预防HCV传播。

产程管理是否影响HCV母婴垂直传播风险?
 
推荐意见7:产科医护人员应避免行胎儿侵入性监护措施、延迟破膜及外阴切开术。
 
与HCV相关的产后问题
 
HCV阳性的母亲行母乳喂养是否安全?
 
推荐意见8:产科医护人员不应因为产妇感染HCV而劝阻其行母乳喂养。
 
由感染HCV的孕妇所分娩的新生儿如何筛查HCV?
 
抗HCV抗体可经胎盘进入新生儿体内,因此,新生儿抗HCV阳性并不能作为感染HCV的诊断依据。
 
美国新生儿学会及疾病预防控制中心推荐由HCV感染的孕妇所生的新生儿于18月龄后筛查抗HCV抗体,或1月龄后行2次HCVRNA检测。
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