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告诉病人“坏消息”的方式有很多种——首先,要因人而异!

2018-05-07 来源:大医精诚  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 联盟
摘要:有时医生是无奈的,科学是有限的,但是我们要善于沟通,减少遗憾,让病人尽量减少痛苦,让病人活得明白,走的安心,让真诚的爱改变病人的生活。

有时医生是无奈的,科学是有限的,但是我们要善于沟通,减少遗憾,让病人尽量减少痛苦,让病人活得明白,走的安心,让真诚的爱改变病人的生活。——顾晋

 前言
 
preface
 
每个人的性格、职业、年龄、阅历、文化程度以及精神类型都不一样,对“坏消息”的承受能力也各有不同。如果我们遇到的病人是石光荣(电视剧《激情燃烧的岁月》中的男主角),像他那样一个性格坚强、办事果断、身经百战的男子汉,我们可以直接把坏消息告诉他。但是,如果病人的精神本来就比较脆弱,猜疑多虑,我们对这类病人就要加倍小心关注。突如其来的强烈刺激必定会引起强烈的精神反应,这对他们来说是一种伤害,此时要避重就轻,慢慢告诉他们。
 
医生和病人家属应该经过充分的沟通,再确定何时何地,以何种方式去告诉病人病情。我们不提倡永远不捅开那层窗户纸,那是一种情感上的浪费。但如何让病人正视病情,主动出击和医生一道战胜癌症,是医生、家属以及病人共同面临的现实问题。
 
受过专业训练的高年资医生应该扮演传递“坏消息”的主要角色。事实上,每一个病人在自己身体不适时,心里都有一杆秤,会衡量,会猜想,会分析。现在是信息社会,大家都躲躲闪闪,其实都是徒劳的。最简单的道理是“好事不背人,背人没好事”,家里人都躲躲闪闪,嘀嘀咕咕,病人能不猜疑么?
 
医生:因人而异,渐进原则——压力变动力
 
pressurechangemotiveforce
 
有一位老师,被确诊为胃癌,在手术的前一周,她的女儿还不知如何开口和母亲谈这件事,女儿镇害怕母亲难以面对这样残酷的现实。我当时是这样告诉刘老师的:“刘老师,您的病情不像您想的那么简单,可也不是我们预料的那么糟,您需要进行手术探查,手术可以明确诊断,也可以切除病变的脏器,您是有知识的人,相信这道理对您来讲并不难理解,您同意吗?”
 
刘老师爽快地同意了手术。事后她对我讲:“从您和我第一次谈话,我就已经知道了自己的病情,当我能面对肿瘤的时候,我和女儿反而轻松了许多。”
 
再聚个例子。患结肠癌的陈先生一直认为自己得了结肠息肉,当医生提出术后化疗,陈先生嘀咕开了:“听说得了癌才要化疗,莫非……”接受过医学伦理培训的护士做了以下解释:“陈先生,您得了肠息肉,但有一部分病变病理上看不太好,为了防止这种病变进一步向恶性发展,大夫要您化疗。”一句话使陈先生既了解自己的病情,又把一个坏消息传递给了病人。殊不知,当人们坦然面对肿瘤的时候,原来的压力就已经变成了战胜肿瘤的动力了。如何告诉病人坏消息也是一门艺术。我们在临床工作中体会到,病人对坏消息的承受能力是有差别的,许多心理健康的肿瘤病人对坏消息的承受力远比人们预想的强。逐渐地把坏消息传递给病人,可能更有利于临床治疗,健康的心理促进了病人的康复。
 
病人:消除恐惧,面对现实——精神解脱
 
spiritualliberation
 
在人们的想象中,当听到“癌”这个坏消息后,多数病人会昏倒,或泪如泉涌、痛不欲生,或万念俱灰、轻生寻短。仔细分析产生这些现象的原因,最主要的是观念上的误区,肿瘤知识普及不够。目前很大一部分癌是可以治愈的,但“癌”这个字太刺耳,太直截了当,病人宁可说自己的病变“不太好”,也不愿与把自己和癌画上等号。从心理学角度看,短暂多次的弱信号刺激较快速刺激更易被接受,这就要求医生逐渐地将坏消息告诉病人。事实上相当一部分病人对自己的病情处于半梦半醒之间,全当是自己“难得糊涂”吧!一旦恐惧消除便可以从容面对,冷静地、理性地面对各种坏消息。相信今后更多的病人会临“癌”不惧,不再谈“癌”色变。
 
实际上癌症病人对坏消息的承受能力远远比我们估计的要强得多,况且,得了肿瘤并不是人们想象的那样可怕。真诚面对,积极治疗,许多病人可以得到康复,部分病人可以得到缓解,对于晚期病人,至少可以减少痛苦。晚期病人需要的不是无谓的安慰与关照,需要的是了解真实的病情,他们要安排许多事情——这一点我们健康人是不理解的。
 
说到这里,我还是要提到我的父亲,在他病重的时候,我问他:“您需要什么?”
 
父亲沉思了片刻回答到:“我需要你多陪陪我,其它都不用了。”
 
父亲走了很多年了,可他的音容笑貌常常出现在我的脑海里。我是个成天跟癌症病人打交道的外科医师,我在反思,除了对癌症病人病情的了解,对他们的心理我们究竟了解多少?他们究竟需要什么?毫无疑问,癌症带给我们的是坏消息,提到它我们想到的仅仅是死亡,想到的是原本平静的生活即将结束。我们还来不及思考,就已经被死亡的阴影所笼罩。于是,患者的子女在想:如何陪老人走完最后的人生;患者的父母在想:如何安排余下的工作,后事如何让家人满意、领导放心……所有的人却忽略了这些不幸事件中的主角——癌症病人的想法。此刻我们的病人在想些什么?眼前发生的一切究竟又意味着什么?
 
有时医生是无奈的,科学是有限的,但是我们要善于沟通,减少遗憾,让病人尽量减少痛苦,让病人活得明白,走的安心,让真诚的爱改变病人的生活。癌症病人往往在被确诊后马上成为家中关注的重点,家人们提供一切物质帮助,照顾的无微不至。但此时病人最需要的不是鲜花、营养品、抗癌偏方、与世隔绝的“舒适环境”以及可口的饭菜,此刻病人需要的是爱!

比死亡更强大的是爱
 
Loveisstrongerthandeath
 
病人的亲属们因为工作忙,往往会错误地通过金钱的方式来表达自己的一片爱心,但是他们不知道,这些突如其来的关怀和环境的变化,其实会给病人带来更大的恐惧,因为此时在他们看来,这些都是人们为自己送行的脚步声。毫无疑问,这些关心是一种爱,但是我们应该用真诚去表达,用理性的方法去认识病人的情感需求。此时的病人需要的是理解,他们因疾病而蹒跚的身躯需要的是有力的搀扶。我们应该用时间去和他们沟通,去交谈;用真心去关爱,用理性去了解,用科学来治疗。
 
相信爱的力量吧,“善意的隐瞒”是徒劳的,物质的堆积是无用的,但是真诚的面对癌症、真诚的走进癌症病人的心中是可以做到的!
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