幽门螺杆菌怎么根除？

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摘自：第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识。

1、根除方案组成

推荐铋剂PPI2种抗菌药物组成的四联疗法（剂量及用法见下表）。抗菌药物组成方案有4种：

（1）阿莫西林克拉霉素

（2）阿莫西林左氧氟沙星

（3）阿莫西林呋喃唑酮

（4）四环素甲硝唑或呋喃唑酮

这4种抗菌药物组成的方案中，3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是：均有相对较高的根除率；任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。

方案（1）不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素；

方案（2）费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。

方案（3）和（4）疗效稳定，廉价，潜在的不良反应率可能稍高；

青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：

（1）克拉霉素左氧氟沙星；

（2）克拉霉素呋喃唑酮；

（3）四环素甲硝唑或呋喃唑酮；

（4）克拉霉素甲硝唑。

方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是，青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。

对铋剂有禁忌者或证实Hp耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。

2、一线和二线疗法问题

上述4种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线万案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中的1种方案作为初次治疗。如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。

3、根除治疗的疗程

鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d或14d，放弃7d方案。

4、两次治疗失败后的再治疗

如果经过上述四联方案中2种方案治疗，疗程均为10d或14d，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp获益较大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。