透析患者怎样控制高磷血症

2018-03-27 来源：北大人民医院肾内科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥联盟

摘要：良好的血磷控制需要饮食控制、充分透析及使用磷结合剂3种方法合理地配合治疗，良好血磷的控制可提高透析患者的生存率及生活质量，这需要医生、患者及患者家属的密切配合。

我国透析患者的血磷控制情况不理想，超过一半的患者存在高磷血症。研究发现慢性肾脏病患者因心脏病死亡较年龄、性别匹配的无慢性肾脏病患者高20-30倍，在年轻的透析患者心血管疾病死亡甚至高出30-100倍，血磷每升高1mg/dL，心血管死亡风险上升50%。高磷血症不仅与心血管疾病的发生有关，而且还增加透析患者总的死亡率。同时高磷血症可加速血管钙化及转移性钙化、加速肾脏病的进展及导致继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒等，目前认为对于透析患者，建议尽量将升高的血磷水平降低，使之接近正常范围，即达到血磷的浓度为0.81～1.45mmol/L（2.5～4.5mg/dl）的标准。怎么才能达到这个标准呢？主要通过3个方面使升高的血磷降下来：饮食疗法、充分透析及使用磷结合剂3种方法合理配合治疗。

饮食疗法：高血磷时，需把饮食中的磷控制在每天800～1000mg的水平，选择磷/蛋白比低的动物蛋白(如蛋清、虾肉)及磷不易被吸收的植物蛋白(如豆腐)，减少进食含食品添加剂的食物。高磷食物如种子及坚果类：含花生，腰果，瓜子，芝麻、枣；肉制品及内脏类：火腿，肉干、松及鱼、虾、干贝干，蛋黄，鱼卵；奶类：乳酪、巧克力制品；饮料类：茶、汽水、咖啡、可可、可乐；五谷杂粮类及食品添加剂等。

充分透析：每次4小时的普通血液透析可清除磷约800毫克，增加透析时间或增加透析频率均可增加磷的清除。对于没有残余肾功能的血液透析患者一般每周要至少3次血液透析才能达到充分透析、保证磷及其它一些毒素的清除，避免高磷血症的发生。

使用磷结合剂：如果体重为60kg的透析患者按蛋白摄入量按每公斤1.2克计算，这位透析患者每周可经肠道吸收约3900mg的磷。以血液透析为例，常规血液透析每次4小时，每次可清除磷800mg左右的磷；持续性不卧床腹膜透析每日可清除磷300mg。如果每周行3次普通血液透析，那么每周通过血液透析可清除磷为2400mg，吸收了3900mg的磷，所以每周仍有1500mg（3900mg-2400mg）的磷潴留。所以为了控制高磷血症，除了充分透析以外，应结合饮食控制及使用磷结合剂两种治疗方法。磷结合剂的种类有：含铝、镁磷结合剂、含钙结合剂磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）、非钙非铝树脂类磷结合剂（司维拉姆）、非钙非铝非树脂类磷结合剂（碳酸镧）及其它（活性炭、烟酰胺、大黄）等。

含铝磷结合剂降磷效果明显，但其不良反应较多，会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，长期使用会出现痴呆、骨软化和难治性小细胞性贫血等，因而限制了其应用；含镁磷结合剂碳酸，容易出现高镁血症也限制了其应用，所以上述药物现在已经较少使用。含钙磷结合剂能有效地降低血磷，服用时注意应将药片嚼碎在饭中或饭前10-15分服用，缺点是有的患者易出现高钙血症。司维拉姆是一种由多聚丙烯胺交错形成的阳离子凝胶,可与富含阴离子的磷酸盐结合,通过离子交换和氢化作用清除肠道中的磷，优点是不易导致高钙血症，还可降低血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，缺点是价格较高，大剂量的司维拉姆能显著降低脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。碳酸镧是一种高效的磷结合剂，服用时注意将其嚼碎在饭中或饭前10-15分服用，缺点是价格较高，

良好的血磷控制需要饮食控制、充分透析及使用磷结合剂3种方法合理地配合治疗，良好血磷的控制可提高透析患者的生存率及生活质量，这需要医生、患者及患者家属的密切配合。