如何延缓慢性肾脏病进展的速度？

2018-03-26 来源：北大人民医院肾内科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥联盟

摘要：严重感染、败血症：因为严重感染或败血症时，可激活体内白细胞、单核细胞，产生多种细胞因子，导致肾脏血管收缩，出现缺血性的肾脏损伤；另外感染时，凝血因子活化，补体系统活化，可出现血管内皮细胞的损伤、毛细血管渗漏和肾间质缺血，导致肾脏损伤；所以，平日生活尽量注意，避免感染的发生。

慢性肾脏病现在呈现快速上涨的趋势，中国慢性肾脏病的发病率高达10.8%，10个人当中就有1个人发病，面对如此多的慢性肾脏病患者，我们医护人员及患者应该如何做，才能延缓慢性肾脏病的进展呢？让更多的人延长进入透析的时间甚至不用透析，是我们目前面临的挑战。

要想延缓肾脏病的发展，首先我们要了解，什么因素可以导致慢性肾脏病的进展，有哪些可逆因素。

慢性肾脏病恶化的可逆因素包括以下方面：

1、原发病未得到有效控制或加重：我们首先要明确慢性肾脏病的原发病是什么，针对原发病进行相关治疗；若患者是免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮或ANCA相关性小血管炎，我们要评价疾病的活动度，进行积极治疗，肾脏才有好转的可能；若患者是血液系统疾病，要针对血液病进行相关治疗；原发病没有控制，延缓肾脏病无从谈起；

2、血容量不足：临床中，尤其是住院病人，肾前性因素导致的肾功能损伤很常见。因为体内容量绝对不足，血管内血液减少，导致肾脏灌注减少而肾脏缺血，引发血肌酐升高，肾脏病进展。血容量不足有哪些情况呢？如大量出血、出汗或腹泻等等任何导致机体体液大量丢失的情况，都可以导致血容量不足。

3、严重感染、败血症：因为严重感染或败血症时，可激活体内白细胞、单核细胞，产生多种细胞因子，导致肾脏血管收缩，出现缺血性的肾脏损伤；另外感染时，凝血因子活化，补体系统活化，可出现血管内皮细胞的损伤、毛细血管渗漏和肾间质缺血，导致肾脏损伤；所以，平日生活尽量注意，避免感染的发生。

4、肾毒性药物：某些药物可以导致肾脏损伤，可加重肾脏病的进展。临床诊治过程中，应该避免肾毒性药物的应用。那么，哪些药物容易导致肾脏损伤呢？如氨基糖苷类抗生素、多肽类抗生素（万古霉素）、磺胺类、抗真菌药物（两性霉素）、化疗药物（顺铂、卡铂）、水溶性碘造影剂等；当然，临床中我们还应该注意，重金属及生物毒素也可以导致肾脏损伤。如重金属和化学毒素：汞、铅、铬等；生物毒素：鱼胆、毒蕈、蛇毒、蜂毒等；

5、尿路梗阻：某些患者，肾脏自身没有疾病，但是存在尿路梗阻的情况，尿液排泄不畅，导致肾盂肾盏扩张，肾小球滤过率下降，久而久之，可导致肾脏病不可逆性的损伤，在临床上也是要引起我们注意的。尿路梗阻有哪些呢？如：肾结石、神经源性膀胱导致的尿潴留（糖尿病、脑血管病常见）、肿瘤压迫等；当发现尿路梗阻时，应及早明确原因并加以治疗，可减少对肾脏的损伤。

6、心力衰竭或严重心律失常：当患者出现心力衰竭或严重心律失常时，心脏射血会减少，外周血管内有效的循环血容量不足，肾脏也是处于缺血状态，导致肾损伤加重。

7、急性应激状态：指机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，体内促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌，应激因子对机体产生有害作用。交感及肾上腺能兴奋，血管收缩，对肾脏会产生不利的影响。

8、血压：血压过高或过低以及波动过大对肾脏以及机体都会产生不利的影响。（1）血压过高：如我们平时见到的未能控制的严重高血压、恶性高血压，当血压过高时，可以导致肾小球高灌注、高滤过及高压力，“三高”可导致肾小球及肾血管的损伤、蛋白尿增多，肾脏损伤加重。（2）低血压：血压过低，可导致肾脏灌注不足，肾脏缺血，肾脏病进展。（3）血压波动过大：血压若波动过大，可导致肾脏内部血流动力学急剧变化，影响肾功能。

综上，影响肾脏病进展的可逆因素很多，临床上最常见的主要是高血压、感染及用药，所以针对慢性肾脏病的患者，不只是医护人员，包括患者本人，如果肾脏病进展过快，肾小球滤过率下降过快，一定积极寻找原因，加以纠正，才有可能逆转肾脏损害，肾功能好转，延长慢性肾脏病患者进入透析的时间及寿命的延长。