红色尿？血尿？傻傻分不清楚

2018-03-26 来源：北大人民医院肾内科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥联盟

摘要：内科血尿还有另一个名字是肾小球源性血尿。镜检下可见变形的红细胞。红细胞具有流动性，通过肾小球基底膜时会受挤压、损伤，同时受尿酸碱度、渗透压、代谢产物的影响，红细胞就发生了变形。当相位差镜检红细胞可见棘形红细胞≥2%即可提示内科血尿。

正常尿的外观为淡黄色透明，颜色主要来自尿色素，大量饮水稀释后可呈无色透明，限水后可颜色加深。尿液成分异常时可表现出尿色异常，最先一般都肉眼发现，这也是大多数患者就诊的直接原因。尿液可以出现赤橙黄绿青蓝紫粉白黑荧光等多种颜色。我们今天的重点是讨论红色尿。

尿色变红=血尿吗？这个估计是大多数患者的第一反应。实验室可应用显微镜进行分辨，做新鲜的尿沉渣镜检，红细胞≥3个/高倍视野就是血尿。当1L的尿液中含有1ml血液的时候，即为肉眼血尿。

非血尿的红色尿可以由什么原因造成呢？应用利福平、进食甜菜根等药物、食物均可出现尿色变红。虽然尿潜血结果是阳性的，但肌红蛋白尿、血红蛋白尿也是非血尿的红色尿。肌红蛋白尿发生在横纹肌溶解，肌红蛋白大量释放出来，就出现了肌红蛋白尿。血红蛋白尿多发生在内源性溶血里面，当血清血红蛋白浓度超出肾小管的重吸收能力，就会出现在尿里，出现血红蛋白尿。比如阵发性夜间血红蛋白尿，根据当时尿PH情况，尿色可以从酱油色到葡萄酒色不等。

那真正的血尿呢？血尿的病因复杂，可以分为外科血尿和内科血尿。

外科血尿还有另一个名字叫非肾小球来源性血尿。简单来说就是尿路的出血。譬如我们熟悉的结石、肿瘤等，还有胡桃夹现象。胡桃夹现象发生在瘦高的青少年，因为左肾静脉收到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压，血液回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血导致血尿。同时需要强调的是外科血尿不代表不是纯内科原因，比如抗凝过度，因为出血导致血尿。这可以是内科原因，但是是外科血尿

内科血尿还有另一个名字是肾小球源性血尿。镜检下可见变形的红细胞。红细胞具有流动性，通过肾小球基底膜时会受挤压、损伤，同时受尿酸碱度、渗透压、代谢产物的影响，红细胞就发生了变形。当相位差镜检红细胞可见棘形红细胞≥2%即可提示内科血尿。

现在红色尿、血尿你分清楚了吗？