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门冬胰岛素30每日1次起始方案的临床使用专家意见

2018-02-04 来源: MediEndo周讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 联盟
摘要:胰岛素的发现是糖尿病治疗史的一大突破。近年来,胰岛素制剂不断的被更新,而胰岛素治疗理念也日趋丰富和完善,治疗方案也更加倾向个体化。门冬胰岛素30可谓目前中国医生使用经验最为丰富的预混胰岛素类似物,循证医学证据也最为充分。

胰岛素的发现是糖尿病治疗史的一大突破。近年来,胰岛素制剂不断的被更新,而胰岛素治疗理念也日趋丰富和完善,治疗方案也更加倾向个体化。门冬胰岛素30可谓目前中国医生使用经验最为丰富的预混胰岛素类似物,循证医学证据也最为充分。

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门冬胰岛素30每日1次方案为胰岛素起始提供新选择

目前中国人群使用门冬胰岛素30方案以每日2次为主。每日2次的注射方案通过临床研究和内分泌医生临床实践的反复验证,其疗效和安全性获得了广泛认可。

然而,对于平衡疾病病情和治疗获益后的患者,门冬胰岛素30每日1次起始也是可以考虑的新治疗选择。

门冬胰岛素30每日1次方案并不如每日2次方案为人所熟知,在临床使用过程中,医生面临许多困惑。因此,有必要明确每日1次门冬胰岛素30的使用现状和适用人群,总结循证医学证据和使用经验。

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门冬胰岛素30每日1次的适用人群与循证医学证据

1门冬胰岛素30每日1次方案适用人群

在胰岛素治疗中,患者的依从性是能否坚持长期使用胰岛素治疗的重要因素。患者依从性与治疗获益、不良反应、患者接受度以及治疗费用有关。对于注射次数敏感的患者,应制定个体化治疗方案,以便获得较好的疗效同时满足患者需求。

在开始门冬胰岛素30每日1次治疗前,须谨慎评估患者病情,充分沟通患者需求,确定患者从治疗中得到更多获益、更少风险。适用门冬胰岛素30每日1次方案的人群包括:

(1)、经过生活方式和饮食运动,且2种以上口服降糖药剂量充分优化3个月均无法使得血糖达标(HbA1c<7%);

(2)、血糖值不太高、病程较短、β细胞功能尚可的患者;

(3)、不愿接受每日多次注射(≥2次/d)。

2门冬胰岛素30每日1次起始的循证医学证据

目前,临床研究已经证实了门冬胰岛素30每日1次起始的疗效和安全性,且该方案更有利于患者灵活、合理的使用胰岛素。

即使患者糖尿病病情发生改变,门冬胰岛素30亦可根据患者病情变化,逐步增加注射次数至每日2次或3次,促使血糖及时安全达标。

且循证医学证据比较发现,门冬胰岛素30每日1次与甘精胰岛素相比,疗效、安全性相当,但是经济性上更有优势。

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门冬胰岛素30每日1次起始临床实践建议

1起始剂量

起始剂量一般为0.1~0.2IU/(kg·d)或者10~12IU/d,餐前注射,必要时可在餐后即刻给药。在临床研究中多选择晚餐前注射。

2剂量优化

(1)、需根据空腹血糖调整门冬胰岛素30剂量(见表1)直至HbA1c达标。

(2)、如果门冬胰岛素30剂量≥30IU/d{或超过0.4~0.5IU/(kg·d)},血糖仍不达标(HbA1c≥7%),可转换为每日2次注射。

3与口服降糖药联合应用为达到更好的治疗目标,起始胰岛素治疗后,部分患者仍需联合口服降糖药物,并根据临床情况,调整口服降糖药物的方案和剂量。

(1)、合用二甲双胍可改善胰岛素抵抗,减少每日胰岛素用量,且低血糖的发生率降低,体重增加减少。在患者可以耐受的情况下,二甲双胍的最佳剂量为1500~2000mg/d。

(2)、与非磺脲类胰岛素促泌剂联合使用,以瑞格列奈为例,根据餐后血糖情况,餐前联合瑞格列奈常用剂量为1~2mg。

(3)、同时使用门冬胰岛素30与磺脲类胰岛素促泌剂时,主要不良反应为低血糖和体重增加。联合使用时,为避免夜间低血糖,可将长效胰岛素促泌剂口服时间改为早餐前;联用短效胰岛素促泌剂时,晚餐前可酌情停用短效胰岛素促泌剂。

(4)、同时使用α-糖苷酶抑制剂时(以阿卡波糖为例),阿卡波糖起始剂量为25mg/次,视患者血糖情况个体化调整剂量。

(5)、视患者个体情况决定是否使用噻唑烷二酮衍生物(TZD)类药物。

(6)、目前DPP-4抑制剂联用门冬胰岛素30在中国的注册临床尚未获批。

4监测血糖

需定期监测血糖,减少血糖波动。血糖监测频率和原则见表2。HbA1c在治疗之初建议每3个月检测1次,血糖治疗达标后(HbA1c<7%)可每6个月检查一次。

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