成人肾病患者，如何接种疫苗？

慢性肾脏病与感染的风险：

1、我们建议所有的慢性肾病成人患者，每年都接种流感疫苗，除非有禁忌。

2、我们建议所有慢性肾病成人患者，包括肾小球滤过率小于30ml/min（慢性肾脏病分期为4-5期的患者），以及肺炎球菌感染的高风险患者（比如肾病综合征，糖尿病，以及正在接受免疫抑制剂治疗），都接种肺炎球菌疫苗，除非有禁忌。

3、我们建议那些已经接种肺炎球菌疫苗的患者，5年内再次接种一次。

4、我们建议具有高风险进展的成人肾病患者，包括肾小球滤过率小于30ml/min（慢性肾脏病分期为4-5期的患者，即肾衰竭和尿毒症的患者），都接种乙肝疫苗，并且在接种后确定已经产生免疫应答。

5、对于是否可以接种活疫苗，要考虑鉴定患者的免疫状态，并且应该得到官方和政府机构的意见。

2如何理解KDIGO指南对于接种疫苗的推荐

疫苗是人类预防感染的有效手段，特别是对于肾病患者，因为身体原因，或者使用免疫抑制剂，容易发生感染。因此，接种疫苗是一项比较重要的、预防感染的手段。

对此，KDIGO指南给出了具体意见，并且这些推荐级别为1B级，是比较强烈的推荐。

主要建议的是三种疫苗：

如果没有禁忌，所有成人肾病患者，包括肾衰竭、尿毒症，以及使用免疫抑制剂的患者，都建议接种：

1、每年接种流感疫苗（灭活）

2、接种肺炎球菌疫苗，且5年内加种一次。

3、乙肝疫苗，并且接种后要确定已经产生抗体。

这三种疫苗对于肾病患者是安全的。

而由于活疫苗可以导致免疫低下的患者出现无法控制的感染，因此指南建议要严格评定患者的免疫症状。

常见的活疫苗包括：口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗、减毒流感活疫苗、口服伤寒疫苗、麻风腮疫苗、卡介苗

活疫苗可以在体内扩散，对于孕妇、接受大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂、白细胞低、脾切除，以及其他原因导致的免疫低下的患者，是有危险的，可能可引起无法控制的感染。

因此，如果因为各种原因导致免疫缺陷，一般禁止使用活疫苗。

3HPV疫苗

对于预防宫颈癌有重要帮助的疫苗---HPV（人乳头瘤病毒）疫苗，去年在中国获得批准。

而去年发表在肾病权威医学杂志CJASN上的一篇研究推荐：

因为慢性肾病的患者更容易患HPV相关生殖系统疾病，因此，慢性肾病或者透析的年轻女性，应该进行HPV疫苗的接种，且作用不会减弱。