成人微小病变治疗原则及预后

治疗时机和治疗时间

因为儿童患者均是临床怀疑微小病变（MCD）后即开始激素治疗，不用肾穿刺。但是成人微小病变只占肾病综合征的10-25%，所以对于成人患者，建议肾穿证实为微小病变以后再进行激素治疗。

另外，儿童微小病变患者缓解都较快，50%以上的患者2周可以缓解，基本上100%患者8周可以缓解；但是，成人微小病变患者缓解相对较慢，有25%的患者需要足量激素3-4个月才起效。因此，儿童关于激素抵抗的概念也不适用于成人。

非免疫性治疗

对于RAS阻断剂（普利和沙坦类）这类药物，如果患者不存在高血压，研究认为患者并未获益，所以微小病变患者不常规因为保护肾脏而加用RAS阻断剂治疗。

免疫抑制方面治疗

对于成人微小病变，糖皮质激素仍然是一线治疗，且根据治疗反应进行分类。大多数患者使用免疫抑制治疗(包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素、FK506和美罗华等)以后能缓解，只有极少数仍处于肾病综合征水平蛋白尿一直无法缓解，这类患者应进行对症支持治疗，包括利尿、降脂以及抗凝等治疗。

患者的预后问题

关于自发缓解：有研究认为5-10%的成人微小病变患者会自发缓解，具体原因未知。

关于血肌酐：成人微小病变患者在肾病综合征发作期间会出现血肌酐波动，甚至80%以上都会有。但是一般这些患者的血肌酐都会在肾病综合征缓解以后恢复正常。研究认为，只有激素抵抗的患者，才有可能发展成终末期肾衰竭（ESRD）。