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成人微小病变治疗原则及预后

2018-02-02 来源:肾上线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 联盟
摘要:因为儿童患者均是临床怀疑微小病变(MCD)后即开始激素治疗,不用肾穿刺。但是成人微小病变只占肾病综合征的10-25%,所以对于成人患者,建议肾穿证实为微小病变以后再进行激素治疗。

治疗时机和治疗时间

因为儿童患者均是临床怀疑微小病变(MCD)后即开始激素治疗,不用肾穿刺。但是成人微小病变只占肾病综合征的10-25%,所以对于成人患者,建议肾穿证实为微小病变以后再进行激素治疗。

另外,儿童微小病变患者缓解都较快,50%以上的患者2周可以缓解,基本上100%患者8周可以缓解;但是,成人微小病变患者缓解相对较慢,有25%的患者需要足量激素3-4个月才起效。因此,儿童关于激素抵抗的概念也不适用于成人。

非免疫性治疗

对于RAS阻断剂(普利和沙坦类)这类药物,如果患者不存在高血压,研究认为患者并未获益,所以微小病变患者不常规因为保护肾脏而加用RAS阻断剂治疗。

免疫抑制方面治疗

对于成人微小病变,糖皮质激素仍然是一线治疗,且根据治疗反应进行分类。大多数患者使用免疫抑制治疗(包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素、FK506和美罗华等)以后能缓解,只有极少数仍处于肾病综合征水平蛋白尿一直无法缓解,这类患者应进行对症支持治疗,包括利尿、降脂以及抗凝等治疗。

患者的预后问题

关于自发缓解:有研究认为5-10%的成人微小病变患者会自发缓解,具体原因未知。

关于血肌酐:成人微小病变患者在肾病综合征发作期间会出现血肌酐波动,甚至80%以上都会有。但是一般这些患者的血肌酐都会在肾病综合征缓解以后恢复正常。研究认为,只有激素抵抗的患者,才有可能发展成终末期肾衰竭(ESRD)。

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