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血肌酐偏高,其他正常,是肾功能不全吗?

2018-01-28 来源:肾上线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 联盟
摘要:血肌酐是衡量肾功能的一项重要指标,正常基线水平,男性一般在80umol/l上下,女性一般在60umol/l上下,但是血肌酐有明显的个体差异,受到肌肉含量、饮食等影响较大。

小张25岁,男性,最近单位体检,血肌酐103umol/l,体检中心参考范围写得是44~97umol/l。小张自己上网一查,吓坏了,上面说血肌酐高就是肾功能不全,肾脏已经坏掉一大半了。

小张赶紧到医院进行了相关检查。除了血肌酐复查是105mol/l以外(医院参考范围44~133umol/l),检查了尿常规、肾早损、肌酐清除率、肾脏B超均正常,于是忐忑地求助,自己到底是不是肾病?是不是肾功能不全?

一句话答:小张其实是正常的,不是肾病,也没有肾脏异常。

不是所有血肌酐偏高都有问题

血肌酐是衡量肾功能的一项重要指标,正常基线水平,男性一般在80umol/l上下,女性一般在60umol/l上下,但是血肌酐有明显的个体差异,受到肌肉含量、饮食等影响较大。

小张个子1米75,长得也比较壮实,平时肉食也没少吃,血肌酐就是有可能比一些瘦弱或者长期素食的男性高一点。

在医院,小张细致地进行了肾脏疾病的相关筛查,尿常规、肾早损、肌酐清除率、肾脏B超,均没有任何异常,这说明他的肾功能是正常的,也没有肾脏疾病。

那他肾小球滤过率不是低了吗?

有的人会疑问,我们以前介绍过肾小球滤过率,这是反映肾功能的金指标,通过肾小球滤过率来把肾脏病分为5期。

肾小球滤过率不能直接测量,临床需要通过一些方法来估算。

在我们的掌上肾医上面,有两个肾小球滤过计算公式,MDRD公式和CKD-EPI公式,把小张的信息输入,25岁,男性,血肌酐105umol/l,第一个公式算出来79.54(ml/min/1.73m2,以下单位省略),第二个公式算出来84.58。

我们一般推荐肾友估算肾小球滤过率时,使用第二个计算公式CKD-EPI进行计算。

但不论哪一个计算公式,小张都小于90啊,都比正常值要低啊,不是属于慢性肾脏病2期吗?

请注意,这只是一个估算肾小球滤过率的公式。因此,就有可能会出现低估和高估的情况。

小张在医院进行了肌酐清除率的检查,肌酐清除率是反映肾小球滤过率的一个很实用的检查手段,并且不会像血肌酐一样受到肌肉含量、饮食的影响,只是留取稍微麻烦点。小张在医院化验的结果显示108ml/min,是正常的,说明小张的肾功能是被公式低估的情况。

其实,对于检查没有发现肾脏疾病的人而言,估算肾小球滤过率大于60,都是正常的,也不会给他们进行慢性肾脏病的分期。而如果一旦低于60,即便没有其他肾脏异常指标,这样的状态持续3个月以上,也称为慢性肾脏病,肾功能不全。也就是说,没有其他指标异常,判断存不存在慢性肾脏病,定在肾小球滤过率小于60这个节点上。

还有哪些检查反映肾功能?

临床上,用来检验肾功能的,除了常用的血肌酐、肌酐清除率,还有胱抑素C,这个检查比较敏感,能反应早期肾功能的问题,可以弥补血肌酐的盲区。但是在患者使用大剂量激素、或者甲状腺功能有问题的时候,也会导致胱抑素C评价肾功能不准确。

因此,医生常常会按需使用这些检验手段。

对于另外大家常问到的肾动态ECT检查,这个检查的意义在于它能反应每一边肾功能是多少,但是其实它的结果会受到检验人员的主观影响,并不一定比抽血来得准确。况且这是一项核医学检查,有一定的放射性,并不会常规用于肾病患者的肾功能检验。在一些特殊情况,需要肾脏ECT的时候,比如要确定是否梗阻、活体肾移植需要看分侧肾功能,肾癌手术得评价一侧的肾功能情况,可能才需要使用。

关于血肌酐参考范围的问题

因为各个医院的血肌酐检验目前国内没有进行标准化,所用厂家、试剂不同,检查结果会有所不一样,但这其中不会有换算。只能说大医院的检验科结果误差相对应该小一些,可信度更高,一般三甲医院之间的结果也是互认的。

患者如果要观察和对比血肌酐的变化,最好也是在同一家医院的化验进行前后对照。

好的,今天的一句话问答真的特别特别特别特别特别特别长,小伙伴们担待一下.......

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