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步步惊心!胸痛患者千万要谨慎

2017-12-27 来源:看医界  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 联盟
摘要:因为工作太忙,患者将这事置之度外,直到开始出现畏寒发热,自己在家里测了腋温是38.5摄氏度,家人要其到医院看看,但患者吃了一粒感冒药,昏昏入睡。

  步步惊心!胸痛患者千万要谨慎

  根据患者的描述,两个月前,他开始出现右侧胸痛,起初疼痛并不剧烈,能够耐受,患者酷爱篮球运动,每天几乎都要抽出半小时时间在篮球场上挥汗如雨,开始患者只是以为是运动过度导致,自己到药店里买了云南白药气雾剂外用。

  虽然有所效果,但是胸痛却反复发作,因为工作太忙,患者将这事置之度外,直到开始出现畏寒发热,自己在家里测了腋温是38.5摄氏度,家人要其到医院看看,但患者吃了一粒感冒药,昏昏入睡。

  等到早上起来的时候,用手一摸,胸壁上明显长了一些东西。

  对着镜子一看,这可吓了一跳,密密麻麻的疱疹,别提有多吓人了。

  做医生八年期间,我曾碰到过很多例胸痛或者腹痛病人,最终的原因都是带状疱疹。

  在临床上,这种疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病,它的特点就是突然发生,沿神经带状分布,累及单侧,密集成群。

  带状疱疹可以在任何年龄任何时间发病,发病前有发热、全身不适的症状,然后患侧皮肤开始有烧灼感,疼痛,局部张力增加,继而皮肤陆续出现不规则红斑,成簇的疱疹。

  也有的患者因为病毒处于潜伏期,只有疼痛,却没有皮肤疱疹。

  在临床上,明确诊断就显得困难不少。

  但王姓患者还算不幸中的万幸,现在,他的诊断非常明确,很明显,是带状疱疹导致了他的右侧胸痛,所以治疗上我们采用了抗病毒、免疫增强、止痛、营养神经的治疗方法。

  一周后患者胸壁疱疹结痂脱落,两周后痊愈出院。

  患者出院一周后,我开始打电话做出院随访,本以为患者会恢复的不错,但电话里,患者却还是满腹苦水,说一直痛啊,而且好像一天比一天严重了。

  我心里咯噔一下,在临床上,带状疱疹所致的神经痛,有的可持续半年以上,但那常见于老年病人,年老体弱,神经一旦受伤,恢复往往很难。

  而这名王姓患者,他只有三十五岁,平时喜欢运动,体质很不错。

  即便带状疱疹可以发生于任何年龄,但这名体型健硕的患者,我还是有点吃惊。

  我叮嘱患者,如果实在不舒服,还是再来医院看看吧。

  事后,我又调出患者的住院病历,各项检查已经比较全面,胸片未发现异常,腹部彩超有左肾结石,但这并不会导致胸痛,抽血化验,白细胞轻度偏低,淋巴细胞偏高,这与患者带状疱疹,病毒感染相关,至于其他的,肝肾功能、心肌酶、肿瘤标志物、心电图,心脏彩超都没发现异常。

  难道不是带状疱疹?不可能,我亲眼目睹。

  难道是心绞痛?我摇了摇头,心绞痛是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动,饱食、受寒、阴雨天气,急性循环衰竭等为常见的诱因。但患者心电图,心脏彩超,心肌酶都没有异常,平时每天都坚持运动,并没有运动后胸痛加剧的现象,即便没有行冠脉造影,但我还是将其否决。

  还有什么,反流性食管炎?主动脉夹层?

  老天,我把自己吓到了,可是冷静思考,我又逐一否决。

  患者出院后第九天,我第二次进行了电话随访,因为胸痛,患者已无法进行篮球运动,电话里,患者说,医生,我坚持不住了,我还是来找你看看吧。

  就这样,患者因为右侧胸痛,再次住院。

  掀开衬衣,疱疹已经消失的无影无踪,原来疱疹出现的部位,沿着神经的走向用手压了一下,患者并无疼痛加剧的现象。

  会不会是胸椎疾病所致,患者第一次住院,做了很多检查,现在,作为医生,我必须要想的多一些,与患者沟通后,患者同意进行胸椎MRI的检查。

  我非常担心患者的病情,目前胸痛原因不明,根本无法用带状疱疹来解释,工作八年以来,一种直觉提醒着我,真凶现在还逍遥法外。

  我第一时间赶到MRI室与医生一起阅片,可还是没发现任何异常。

  老主任常常说,医生就像福尔摩斯,只有剥茧抽丝,才能发现最终的真凶。

  我们全科组织了一次疑难病例讨论,三分之二的医生都觉得患者胸痛还是带状疱疹遗留的后遗症,老主任沉思了一会,说,患者有抽烟史15年,每天6-7根,不怕一万,就怕万一,我看还是做一次低剂量的肺部CT扫描吧。

  有医生有不同的意见,患者只是单纯的胸痛,没有刺激性咳嗽,也没有中带血,还有胸片没有发现异常,做CT是不是有点小题大做?

  老主任有他自己的判断,一些肺部病灶或纵膈病灶,X片可能无法显示,既然现在胸痛原因不明,那么做,总比不做好。

  于是为患者安排了肺部低剂量CT检查,这一检查,还真发现了问题。

  CT显示患者右下肺有一结节,性质待定。

  这是什么东西,良性,还是恶性,但我知道,如果是恶性,那么患者的胸痛很有可能与此相关,接下来,就是肺部结节穿刺,明确性质。

  但是一连做了两次经皮肺穿刺,因为所获得的病理组织少,都不能明确结节性质。

  没有更好的办法,我们只好请胸外科帮忙,鉴于患者肺部结节病灶较小,胸外科为患者在胸腔镜下一次性完成了肺部病灶的清除术。

  术后病检,显示为右下肺腺癌,好在临床分期是一期,术后不需要进行放化疗。

  真凶终于浮出水平,直叫人心惊胆战。

  步步惊心的胸痛,患者为什么会有带状疱疹,这个时候,已经很好解释,肺癌病人免疫力差,容易合并病毒感染,只是,这突如其来的带状疱疹,却让我们疏忽大意,一时迷失方向,我们差一点就栽了大跟头,事后回想,好在我们一直坚持出院随访工作,不然,这名患者很有可能被漏诊,一周,两周,谁又会想到肿瘤会发展成什么样,如果远处转移,那么即便发现了,也注定无法挽回悲剧。

  医学,从来如此玄妙,看似简单的东西,背后往往潜伏着更大的杀手。医生,我们必须要有足够的耐心和认真,才能明辨是非,临危不乱。

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