为什么CKD患者需要充足的能量摄入

　　新陈代谢是生命活动的基本特征之一，其实质就是一个能量摄入、储存与消耗的动态过程。人体需要的能量源自何处？其主要来源于食物。通过饮食，人们可以获得维持生命活动所需要的各种营养素，其中包括产生能量的三大的营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。理想状态下，机体能量消耗应与食物供能处于动态平衡，则机体将维持原有体重；当机体能量消耗大于食物来源，机体会动用皮下脂肪分解供能，以维持机体生理功能和体力活动的需要，一定时间后表现为体重下降；当机体能量消耗低于食物来源，则多余能量以脂肪形式在皮下贮存，表现为体重增加。

　　从平衡膳食角度，我国健康成人在日常饮食中，能量主要来源于碳水化合物，其占每日摄入总能量的55-65%，而来自蛋白质和脂肪的产热比，则分别占15%和20-30%。因此，碳水化合物是人体最主要的供能物质，其次是脂肪。蛋白质是构成人体组织、器官的重要成分，也是受损细胞修复的主要材料，氧化供能不是其主要功能。当机体有充足的能量供给时，来自食物提供的碳水化合物和脂肪可保护蛋白质不被用于能量消耗，起到节约蛋白质作用，使蛋白质在体内发挥其应有的功效；当能量摄入不足，机体首先动用糖原和贮存的脂肪，若能量供应仍不能满足机体消耗，只能依靠分解内脏、肌肉中的蛋白质来获取能量，最终导致蛋白质-热能营养不良的发生。机体可表现为渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱，严重者可引起死亡。

　　肾脏是调节人体代谢的重要器官。血浆蛋白及多肽类激素的主要代谢场所即在肾脏。随着慢性肾脏病的进一步发展，肾小球滤过率的下降，一些营养素的代谢废物在体内蓄积，包括蛋白质的最终代谢产物尿素氮、肌酐。因此，限制蛋白质饮食是CKD患者治疗的一个重要手段。而Monteon等人发现无论在静息状态或是运动时，CKD患者与健康者对于能量的消耗类似。有研究发现，尿毒症及代谢性酸中毒可导致胰岛素抵抗从而干扰能量的利用。故在限制蛋白质摄入时，如果能量摄入不足，患者可发生蛋白质-热能营养不良，从而影响疾病预后及死亡率的增加；而充足能量的摄入，可起到节约蛋白质的作用，可确保摄入的蛋白质被有效利用，维持机体正氮平衡、提高血清白蛋白浓度及人体测量参数、减少尿素氮（即增加蛋白质的利用率）。《美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南》推荐摄入30-35kcal/kg/d可达到氮平衡。