中国肾病治疗的现状（下）

　　9、M:对于不同阶段的慢性肾脏病患者您是如何管理的呢？

　　吴华教授：主要是根据他的肾功能分期情况来决定治疗方案。比如，对于慢性肾病3期的患者，肾功能轻度减退，并发症不多，应该积极治疗原发病，控制尿蛋白水平，积极防治各种危险因素，如控制好血压、血糖、血脂、血尿酸水平等，适当低蛋白饮食。对于慢性肾病4期、5期非透析患者，应该积极防治各种并发症，如肾性贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、矿物质与骨代谢紊乱、心血管并发症，严格低蛋白饮食，同时还要防治营养不良及各种感染的发生。根据患者有无水钠潴留、电解质紊乱、营养状况等各项指标，调整水、盐、热卡、蛋白质的摄入量，以及各种药物种类和剂量。在各种应激状态下，注意防止慢性肾衰基础上发生急性加重的可能。对于慢性肾病5期患者，要掌握好择期肾脏替代治疗的时机，以及透析治疗的方案。

　　10、M:您如何看待营养治疗？

　　吴华教授：营养治疗在慢性肾病治疗中的地位非常重要。大家都认可它的重要性，肾内科医生都知道慢性肾病患者低蛋白饮食的必要性，但是在低蛋白饮食的同时还应该配合使用α-酮酸。此外还有盐、糖、脂肪、嘌呤、钾、钙、磷、维生素等各种饮食要素的管理。

　　11、M:您认为有没有必要加强肾脏营养的认知？

　　吴华教授：对于慢性肾病管理来说，营养治疗是很重要的一部分，所以非常有必要通过科学的教育和有效的工具来提高医生的认知，来鼓励他们将营养治疗作为早期有效的干预方式。

　　12、M:您是如何看待应用多学科交叉的方式来治疗慢性肾脏病患者？多学科交叉治疗涵盖了哪些科室呢？

　　吴华教授:多学科的交叉沟通交流是非常必要的。慢性肾脏病是由多种病因构成的，它的并发症也与许多相关科室相关，如高血压肾损害、肾动脉粥样硬化伴狭窄、糖尿病肾病、骨髓瘤肾病、狼疮性肾炎、小血管炎相关肾损害，脓毒血症导致的AKI，血栓性微血管病等各种病因均可导致急慢性肾脏病。此外，慢性肾脏病患者需要手术时，也需要各手术科室的配合和沟通。多学科主要有心血管内科、内分泌科，呼吸科、感染科，消化科，血液科，免疫风湿科，有时也还有肿瘤科。像泌尿系肿瘤我们也常常碰到，如膀胱癌、肾癌手术后；前列腺肥大严重尿潴留导致肾后性梗阻，均可发展至尿毒症。此外，眼科会诊在鉴别糖尿病视网膜病变、高血压视网膜动脉硬化，恶性高血压的视乳头水肿、慢性肾病的视网膜病变方面，都绝对缺少不了眼科的功劳。耳鼻喉科、口腔科、皮肤科与肾内科也有着非常密切的关联。

　　13、M：在延缓肾病进展方面，您认为还有哪些方面可以改善？

　　吴华教授:有很多肾脏病人散在了其它科室，没有得到及时有效的诊断和治疗。加强多科室合作有助于肾脏病人得到早期的诊断和治疗从而节省治疗费用。

　　14、Ｍ：复方α-酮酸的使用，在中国的认可度和使用状况目前是怎么样的？

　　吴华教授:：α-酮酸的认可度是高的，基本上我们医院慢性肾脏病的患者都在用。在国内复方α-酮酸是可以买到的，但由于药品价格较贵、或不能报销并没有被广泛使用。问题不在于医生对于复方α-酮酸疗效的认识不够，而是在于医疗保险政策和操作流程的限制。比如很多地区医保政策，只有住院药费是可以报销的，而在整个长期的治疗过程中一直住院是不现实的。因此需要各地区的医保政策能够覆盖慢性肾脏病的门诊治疗费用，将会扩大这类药物的普及应用。

　　15、Ｍ：延迟透析对于患者本身和医院都有哪些好处？

　　吴华教授:对于患者本身和他的家庭来说，每周来医院做三次透析非常不便，也会带来巨大的经济负担和精神负担，延迟透析可以减轻这些负担。对于医院来说，也可以减轻透析室的运营压力。

　　16、Ｍ：在实施低蛋白饮食加α-酮酸的时候，您有看到任何不良反应吗？

　　吴华教授:因为α酮酸含有钙离子，不良反应偶见高钙血症。如果患者的血钙水平高，就需要注意将α-酮酸减量使用。还有些年龄较大的患者反映该药片较大，不易吞咽，如果研碎，气味特殊难以下咽，或感觉恶心不适。