幽门梗阻，可不要与这些情况搞混了

　　幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。

　　据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8%，而在胃溃疡中仅占2%左右。

　　什么原因引起幽门梗阻?

　　溃疡病并发幽门梗阻有四种：

　　1、痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。

　　2、炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。

　　3、瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。

　　4、粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

　　幽门梗阻的常见症状

　　1、呕吐：呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。

　　呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

　　2、胃蠕动波：上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。

　　3、震水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

　　4、其他：尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。

　　幽门梗阻需要做哪些检查？

　　有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜检查，诊断不致困难。

　　如何治疗

　　1、非手术疗法：由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是胃肠减压，保持水电解质平衡及全身支持治疗。

　　2、手术疗法：瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。

　　常用的手术方法有：

　　(1)胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。

　　(2)胃大部切除术：如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。

　　(3)迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。

　　(4)高选择性迷走神经切断术：近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。

　　幽门梗阻患者术前要作好充分准备。

　　术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。

　　哪些疾病容易与幽门梗阻混淆？

　　有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜检查，诊断不致困难，需要与下列疾病相鉴别：

　　1、活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿

　　溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食，经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

　　2、胃癌所致的幽门梗阻病程较短

　　胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见，晚期上腹可触及包块，X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。

　　3、十二指肠球部以下的梗阻性病变

　　如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐、胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁、X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。