影响手术器械可用性和周转时间的因素.

　　很多因素使手术器械准备就绪可用于外科操作的时间变得难以预测。由于多个变量（如手术器械的复杂度、生产商使用说明书、库存量、可获取的再处理设备）影响一组器械从使用地点经无菌处理返回最终使用者的速度，故手术器械无标准周转时间。但提前计划可能有助于减少或去除快速周转的需要。

　　排程与库存

　　手术排程是保证手术器械可用性、减少紧急周转需要的主要方法。负责围手术期护理、无菌处理和排程的工作人员应相互沟通，确认手术排程和现有手术器械库存量，以避免迅速再处理的需要。追踪系统和手术排程系统可辅助协调器械，还可在需求增加时，提醒无菌处理工作人员优先处理特定器械组。将手术排程与器械追踪系统整合可能有助于达到更及时和有效的周转。负责排程、手术室和无菌处理工作人员应了解其所在机构手术器械的库存量；对器械可用性了解不足可能导致常规器械周转加快。

　　处理器械库存量不足的问题时，不应考虑使用即时蒸汽灭菌（immediateusesteamsterilization，IUSS）。器械库存量应足以满足预期的手术量，并允许有足够时间完成所有再处理的关键步骤[1]。器械库存量充分是减少常规加速周转的一个重要因素，并且有助于减少IUSS。根据AORN的“无菌指南”，应尽可能减少IUSS，仅将其用于特定情况[2]。

　　生产商使用说明

　　手术器械生厂商使用说明是另一个可能影响特殊或有限的器械组周转时间的因素。由于手术器械的复杂程度不同，再处理要求也存在差异。很多器械可能需要特定处理，如浸泡、冲洗、擦拭、漂洗和超声波处理。其中一些步骤可能需要重复或在建议的时间内完成，因此增加了在去污区的周转时间。在手术室的处理必须遵循生产商使用说明，确保器械处于理想状况，更为便捷地在去污区进行再处理。如未能充分地清洁使用地点，则将增加去污时间，因为此时血块和生物负荷将更难清洗，并且处理过程可能损坏器械。

　　租赁器械

　　在保证器械的可用性时，常常遇到租赁器械的问题。医疗卫生机构工作人员、外科医生诊室、手术排程、手术室、无菌处理部门及供应商之间的沟通对协调租赁器械及时到位不可或缺。确定手术排程后进行器械申请，便于供应商及时提前输送器械，并预留足够时间进行正确的清洗、去污、检查和无菌处理[3]。实施和强化租赁器械策略有助于确保手术需要的租赁器械组迅速准备就绪，从而减少未能及时准备导致的加速处理需要。

　　工作流程和处理设备

　　延迟和低效的工作流程可能是导致器械周转时间延长的主要原因。工作区域设计应提供充分空间，保证顺利实施所有必要功能，并通过缩小相关区域之间的距离来提高效率[4]。高效线性工作流程可有效将物品从使用地点移至去污区，节省再处理时间。

　　用于将污染器械转运至无菌处理区的电梯的启动位置（即电梯不在使用状态时的停靠位置）可能有助于提高转运效率。例如，当用于转运器械的电梯在非使用状态未停靠于再处理区域时，有可能使运送器械的推车停留在无法移动的区域，从而导致再处理延迟。需要医疗卫生机构维修部门的辅助，将电梯停靠于正确的启动位置。非常重要的是，维修工作人员需要了解当电梯不在使用状态时变更电梯固定位置的原理，因为这可能对空气负压区域产生不利影响，如去污区域。例如，当电梯处于一个需要空气负压的空间，且电梯门开放时，电梯井的负压可能消失。

　　造成无菌处理工作流程效率低下的原因往往是年龄和/或处理设备的缺失，这些因素也会导致处理能力低下。在无菌处理部门，最常见的导致延误、人为错误和设备利用不佳的原因为未将设备自动化整合入无菌处理系统[5]。更新型的处理技术、充分的处理能力以及整合清洗器、灭菌器和追踪系统等设备可能有助于保证更高效的器械周转。

　　充分的教育和胜任的工作团队

　　无菌处理工作团队成员的教育水平也会影响手术器械的周转时间。技师应运用批判性思维技巧辅助评估加速周转的需要。此外，还必须有能力解读并遵照生产商使用说明。另外，确保工作团队能够胜任也非常重要。因无菌处理部门未正确分配团队成员掌管接受处理的手术器械的数量和复杂度，而在去污区或装配区看到大量未处理物品的情况仍屡见不鲜。不胜任的工作团队可能由于需要密切关注的要求增加，导致使用延误和质量不佳。

　　结论

　　确认有复杂再处理要求的物品并与团队成员共享信息是至关重要的。对有复杂再处理要求的物品，应在采购时进行评估，以保证此类物品有充足库存量，以确保高效周转。医疗卫生机构可通过对库存量的准确掌握、充分清洗使用地点，并有效管理影响手术器械转运和再处理工作流程的因素，最大限度地提高手术器械的可用性。