手卫生和外科手消毒（一）

　　如何指导

　　世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）的卫生服务手卫生指南和美国的相关指南都建议，用于外科手准备的药剂均应显著减少完整皮肤上的微生物，含有无刺激性抗微生物成分，具有广谱活性，作用迅速且持久[2]。

　　在WHO的指南中包含了一份完整的产品指导。然而，基础类型产品应当在围手术期环境中使用。酒精搓手液是手卫生首选的产品类型，而外科手消毒产品的建议配方更复杂，且存在多种适合该类型的防腐剂[2]。

　　AORN的“手卫生推荐操作规范”[1]建议在多个时间点洗手：

　　■到达设施时

　　■每次与患者接触前后

　　■戴手套前

　　■脱手套后

　　■脱掉个人防护装备后

　　■可能与血液或其他潜在感染材料接触后

　　■进食前后

　　■使用盥洗室前后

　　■离开设施前

　　■当手上有污垢时

　　围手术期工作人员应检查并留意这些推荐操作，应将提醒物放在可视范围的显著位置，这样有助于确保形成良好的操作习惯。

　　有4种一般类型的手卫生操作应在围手术期环境中进行：洗涤手上污垢、用酒精搓手液洗手、外科刷手和用外科酒精搓手液进行外科刷手。关于这些类型的手卫生操作，每一种都有专门的技术。

　　益处

　　使用前文描述的技术是在患者和卫生服务工作者中预防和控制感染的最有效方法。手卫生费用低廉，且在两个人群中均取得了效益[1]。手卫生可减少微生物的传播，降低HAI的发病率[3]。有证据表明，未能正确洗手是多重耐药微生物在患者中传播的主要原因[3]。外科手消毒是洗手之外的一个手卫生步骤——它清除了手上的暂驻菌落，并减少了皮肤常驻菌落[2]。暂驻菌落在双手皮肤的表层生长繁殖，容易经过洗涤而清除，而皮肤常驻菌落不仅存在于皮肤表层，而且存在于皮肤深层，不容易被清除[2]。