外科手术患者压疮风险评估的十八般兵器

　　你知道吗？在过去的5年中，围手术期压疮（PerioperativePressureUlcer，PPU）的发生率不断增加。

　　一项系统评价显示，PPU的汇总发生率为15%。据文献显示，美国每年约进行5000万例手术操作，因此约有700万例患者存在发生PPU的风险。及时识别外科手术患者压疮风险因素，从而针对性的制定策略性方案，才是降低PPU发生率的根本举措。

　　然而面对众多面世的压疮风险评估工具，我们到底该如何选择，本期小编将会为众位看官梳理外科手术患者压疮风险评估的十八般兵器。

　　弓

　　Norton量表

　　兵语：为古代兵器之一，激弦发矢，可以及远，由来最古。

　　Norton量表于1962年提出，是源自于老年人的研究而建立的四分类量表。随着压疮的研究进展，Norton量表不断改进，1987年在瑞典提出了改良的Norton版本，1995年英国又提出了其修订版。

　　Norton量表由5大部分构成，包括一般状况、精神状态、改变体位能力、运动能力、大小便失禁。每项评分1～4分。各项指标实际分值相加即为该患者总分。分值越低，压疮危险性越高，多篇文献表明它的诊断界值是≤16分。Norton量表条目简单，使用方便。

　　枪

　　Waterlow评估量表

　　兵语：长枪之物，由来最古，车战时代，将士利用长兵，弓矢之外，惟以矛为最适宜。

　　Waterlow评估量表是目前国外仅有的几个被科学检验方法证实具有良好信效，符合测量学标准的压疮危险评估工具（PressureUlcerRiskAssesementScale,PURAS）之一，该量表针对的是老年患者的压疮，是欧洲评估老年压疮危险的主要工具。

　　Waterlow评估表包含了体型、皮肤类型、性别、年龄、营养不良、控便能力、运动能力、食欲、大手术/创伤、神经系统病变、药物治疗10个方面。据评估累计分值，累计<10分者为无危险，≥10分者为危险，10～14分为轻度危险，15～19分为高度危险，20分以上者为极度危险。分值越高，发生压疮的危险性越高。

　　Waterlow评估量表尤适用于60岁以上的老年患者。可预测压疮发生的危险因素，从而对压疮高危患者实施针对性、综合性护理措施。

　　剑

　　Braden量表

　　兵语：古之圣品也，至尊至贵，人神咸崇。乃短兵之祖，近搏之器，以道艺精深，遂入玄传奇。

　　Braden量表是一种已经获得验证的压疮发生预测工具，其中评估了感官知觉、皮肤潮湿度、活动度、可移动性、营养、摩擦力和剪切力。

　　一项系统评价显示，与Norton量表、Waterlow量表和临床判断相比，Braden量表具有最佳的敏感性和特异性，尽管已有研究证实了这一量表在多种护理条件下的作用，但其并未纳入某些可能增加手术患者压疮风险的围手术期因素（例如患者在手术床上无法移动的时间、麻醉类型、体温）。

　　火器

　　Munro压疮风险评估量

　　兵语：兵之新贵，强而及远，决胜千里。

　　Munro压疮风险评估量表评估了患者围手术期护理的所有阶段，整合了超过15项围手术期发生压疮的循证风险因素。Munro量表作为一个全面的协同工具，可以在患者风险评估中照顾到每个护理阶段，因此可作为交流工具，并用于记录风险评估的行为表现。

　　这一工具可指导工作人员评估：1.术前患者的可移动性、营养状态、体重和体重减轻、年龄及合并疾病；2.术中患者的生理状态、麻醉情况、体温、低血压、皮肤潮湿度、体位和支持设备；3.术后评估围手术期护理持续时间及失血量。

　　一项旨在验证围手术期条件下Munro量表应用于成人手术患者的多中心实施项目正在进行中，结果呈现将在旦夕间。此外，参与该研究的一些医院还进行了独立的可靠性分析，以进一步确认工具的有效性。未来项目中还可通过对这一工具进行修订，使其可应用于儿科患者和接受心脏手术的患者，这些患者的护理存在需要专门考虑的特殊因素（例如冠状动脉旁路移植术可能会改变组织和皮肤的灌注情况，从而增加深部组织损伤或压疮的风险）。

　　核武器

　　Scott触发因素工具

　　兵语：终极杀器，祭出必胜。

　　Scott触发因素工具于2015年提出，通过包括年龄、血清白蛋白或BMI、美国麻醉医师协会身体状态分类评分和预期手术时间在内的4项围手术期压疮循证预测因素进行评估，可在术前识别高危患者，并作为医务人员实施额外干预措施以降低患者风险的“触发器”。