给手术患者360°的舒适

　　要提高手术患者的舒适度，必须从身体舒适、心理舒适、环境舒适和社会舒适四个方面去努力，在术前、术中以及术后三个时间段对患者做好全方位的护理。

　　1.提高手术患者的身体舒适

　　术前：

　　认真评估患者的身体状况，尤其要加强对体弱及老年患者的评估，观察患者的皮肤是否完整，局部皮肤是否有潮湿、颜色变化等。

　　术中：

　　摆体位时做好相应的防护，手术体位的安置要以既符合手术操作的需要，又不影响患者生理功能为原则。安置体位时要考虑体位垫放置的着力点和固定点，固定时不要影响到患者的呼吸循环功能和静脉回流。手术摆放体位时在保证体位舒适的前提下，用体位垫或约束带将患者固定好，以免术中根据需要调整手术床时患者发生不必要的意外，固定时松紧度要适宜，同时摆放体位时患者肢体要摆放得当，手臂外展时不能超过90°，避免损伤到臂丛神经，摆截石位时要注意双下肢分开程度适宜约80°～90°,大腿与躯干的纵轴为90°～100°，膝关节弯曲度为90°～100°，摆好体位时应检查截石位架的各个关节是否锁紧，以免术中发生意外，巡回护士在手术过程中应注意观察患者的肢端血运。

　　术后：

　　患者返回病房前，手术室护士应仔细检查受压点皮肤有无破损，要密切注意患者的切口引流，注意切口纱布有无出血浸湿，如有异常，立即对症处理。

　　2.提高手术患者的心理舒适

　　做好心理护理，提高手术患者的心理舒适。无论手术大小、难易，对患者均是较强的刺激行为。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，引起血压升高、心率加快。

　　手术患者术前的心理护理：

　　我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动：对手术害怕、担心，这些都会严重影响患者的生理功能。另有研究报道，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复快慢也有较大影响。因此术前的心理护理具有极为重要的意义。其中心理咨询是有效方法，咨询应由有权威的医师和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用对其恰当的语言交代术中必须承受的痛苦。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的，这样可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。

　　患者术后的心理护理：

　　患者经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经手术结束，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到切口疼痛，加之躯体不能自主活动，担心切口出血、裂开，多产生焦躁不安的心情。开始时患者会感到痛苦难熬，经过2～3天疼痛缓解之后，转而担心预后情况。因此，对术后患者的心理护理应抓好以下几点：

　　1）及时告知手术效果，让患者了解手术过程顺利。

　　2）帮助患者缓解疼痛，因为疼痛会引起一系列的副反应，故医护人员应从每个具体环节来减轻患者疼痛。

　　3）帮助患者克服抑郁反应，术后患者平静之后大都出现抑郁反应，患者的这种心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，所以要努力帮助患者解决抑郁情绪。要准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们的言语涵义，主动关心和体贴他们。

　　4）鼓励患者积极对待人生，外科患者手术后通常要经过较长一段时间的恢复过程。若预后效果不良(如恶性肿瘤已转移)，则还有面临继续治疗、手术的可能性。同时，患者在极度痛苦时，不易接受任何外来的精神刺激，所以对预后不良的患者，不宜直接告知真实情况，尤其如突然致残等会给患者心理上带来巨大的创伤。所以对可能致残的患者，护士术前要交代清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认、接纳现实。

　　3.提高手术患者的环境舒适

　　环境舒适也是组成患者舒适度的一个重要环节，主要包括病房环境和手术室环境。病房是患者术前及术后恢复的场所，干净、整齐、安静的病房环境有利于患者身心的平静以及术后的恢复。因此病房护士要为患者提供一个舒适的环境，制止患者及家属在病房大声喧哗，为每名患者提供一个私密空间，尽量满足患者及家属对改善环境提出的合理要求。手术室对患者来说是一个陌生的环境，容易引起患者的警觉。因此术前要为患者简要介绍手术室环境，让其通过初步了解以减轻警觉心理。同时可以在患者等候区播放轻音乐，让患者等待手术期间可以舒缓紧张情绪。术前调节好手术室的温度和湿度，温度控制在21～25℃，相对湿度为30%～60%，进入手术间时，由前一天访视的护士热情、亲切地迎接，平稳地将患者转移到手术床上，保证床单位清洁、无血迹。保证手术室环境安静，手术间内不应谈论与手术无关的话题，一切操作应做到稳、准、轻，尽量避免因操作不慎造成过大声响给患者带来不良刺激。

　　4.提高手术患者的社会舒适

　　社会舒适指人际关系以及家庭与社会关系的和睦。要提高手术患者的社会舒适，需要医务人员以及患者家属共同努力。患者住院期间，由于病情原因，心理上出现不同程度的变化，这就要求医务人员及家属必须给予充分的理解，从心理及行动上给予患者更多的关怀和支持，和患者一起以平静、积极的心态共同面对疾病。

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　　提高患者的舒适度是一个永恒的话题，需要我们在工作中不断地发展和完善。无论何时，舒适度都需要一个合理的工具来评价，这就要求我们在提高舒适度的同时也要逐步完善舒适度的评价工具，从身体、心理、社会和环境四方面给予综合而又合理的评价，同时也能进一步提升舒适度的水平。