术前皮肤准备那些事

　　前言

　　去除手术部位及附近的毛发即备皮是术前准备的传统。备皮被认为可以减少毛发对手术部位、伤口切开、伤口缝合及包扎固定的干扰，以及可以去除手术野的污垢、细菌，从而降低手术部位感染（SurgicalSiteInfections,SSI）。

　　剃毛剪毛脱毛

　　01

　　剃毛是最常用、最经济的去毛方法。剃毛是使用锋利的刀片安装在剃毛器上，在皮肤表面拖曳刀片以彻底去除可见毛发的方法。剃毛虽然可以彻底去除毛发，但可能破坏皮肤的完整性，引起皮肤微小擦伤，为细菌入侵提供机会，增加术后切口感染的发生。

　　02

　　剪毛是使用细齿剪刀剪除靠近皮肤表面的毛发，并留下约1毫米长的残茬。剪刀头为一次性或者反复消毒的，以减少患者之前的交叉感染。

　　03

　　脱毛是使用化学剂去除毛发，应用脱毛膏去除毛发所需时间比剃毛和剪毛都长，因为脱毛膏必须与皮肤接触5~20分钟才能起效。此外，脱毛膏有可能引起过敏，因此必须在使用脱毛膏24小时前进行过敏试验。

　　相关问题

　　1、备皮与不备皮相比，是否能减少SSI？

　　1项包含150例患者的RCT比较了剪毛备皮与不备皮的效果，结果显示两组的SSI发生率没有显著差异（RR1.00，95%CI0.06~15.65）。1项纳入了4个RCT共计575个样本的Meta分析显示，剃毛与不剃毛的SSI发生率没有显著差异（RR1.75，95%CI0.93~3.28）。另1项包含了267例患者的RCT比较了脱毛膏备皮与不备皮的效果，结果显示两组的SSI发生率也没有显著差异（RR1.02，95%CI0.45~2.31）。

　　2、剃毛、剪毛与脱毛相比，哪种方法更能减少SSI？

　　3项RCT（共包含1343例患者）比较了剃毛与剪毛的效果，Meta分析的结果显示剪毛组SSI的发生率更低（RR2.03，95%CI1.14~3.61）。7项研究（共包含1213例患者）比较了剃毛与脱毛膏的效果，Meta分析的结果显示两组SSI的发生率没有显著差异（RR1.53，95%CI0.73~3.21）。

　　3、备皮时间是否影响SSI？　　1项RCT（包含537例患者）比较了备皮时间与SSI的关系。术前一晚剃毛与术日晨剃毛相比，在术后15天（RR0.81，95%CI0.41~1.61）和30天（RR0.88，95%CI0.52~1.51）的SSI发生率均没有显著差异。而术前一晚剪毛与术日晨剪毛相比，在术后15天（RR2.26，95%CI0.72~7.11）和30天（RR2.30，95%CI0.98~5.41）的SSI发生率也没有显著差异。

　　4、备皮地点是否影响SSI？

　　此领域尚缺乏RCT研究。

　　结论：

　　如果不影响手术野，毛发可以不去除。如果要去除毛发，最好使用剪毛的方式。