消化肿瘤精准治疗的现状、挑战及未来

　　“精准治疗”将为消化道肿瘤带来的技术上的革新

　　关于精准治疗我个人的感触会更深，在消化道肿瘤内，胃癌异质性非常强，如果我们以一概全则几乎会让我们不停“撞南墙”。在最近几年的胃肠道肿瘤临床研究中，我们可以发现很多实验以失败告终，为什么？就是因为没有考虑疾病的特点，例如其异质性，更深一层来说是没有实现精准治疗。而目前，已经有越来越多专家学者意识到肿瘤异质性的特点，如果我们关注精准治疗，则很可能会为消化道肿瘤领域带来一个飞速发展的时期，给更多的肿瘤患者、晚期肿瘤患者尤其是胃肠道肿瘤患者带来希望，让更好的研究手段和基础研究获益于患者，我想这是一个非常有意义的事情。

　　胃癌个体化治疗的模式及与精准治疗的关系

　　毫无疑问的是，我们所有的医生都在追求个体化治疗。但为什么目前我们又开始把目光投向了精准治疗？精准治疗从我的角度理解，它应该是个体化治疗的一个范畴。个体化治疗是我们追求的一个目标，精准治疗则可以真正随着研究、研发的进步，在认识疾病的基础上采用针对性非常强的治疗方法。精准治疗对比个体化治疗更具有时代感，也更有可能在一定的时间实现。所以，我个人认为精准治疗更符合我们时代的进程，让大家跨学科与包括基础研究、转化研究、药物研发以及临床工作者、患者、社会工作者团结一起，通过跨学科的协作和不断的转化研究，推动整体肿瘤治疗的发展。在这个时代下，在我们已经对肿瘤有了越来越多了解的时候，我们要关注不同的群体，也就是不同的分子分型或者临床分型，然后来甄别对待，而非所有的疾病都用同一种治疗方法。对不同的人群将会采用多种方法有针对性的治疗。

　　胃癌实时动态监测（CTC、ctDNA）面临的挑战与对研究结果的预期

　　胃癌与肺癌、乳腺癌等其他实体瘤对比而言，它动态监测有其困难之处。胃癌的循环更多在门脉系统，在体循环里很少。在做CTC时会发现胃癌的肿瘤细胞与肺癌、乳腺癌等其他实体瘤不一样，会更低。在做ctDNA时则相对更便捷和容易达成。胃癌与其他实体瘤之间的区别可以让我们从循环血液中找游离DNA，一定程度反映出肿瘤的异质性和特征。在胃癌的实时监测中，我们希望能够拿到组织，但是现实情况是不允许的，不能因为研究而每天取组织。在肿瘤的治疗过程中，它会适应性生长，即产生耐药性，生物学特殊也会发生改变。如果我们想要了解到这种改变，外周血是比较容易得到的一种方法，肿瘤的一些变化也或多或少可以在外周血里体现出来。因此，外周血一定是我们未来最为便捷、可行性高的一个媒介。我相信随着我们的积极探索会实现实时动态的期望。