运动诱发的支气管收缩 诊断和治疗

　　什么是运动诱发的支气管收缩（EIB）

　　EIB被定义为“出现或无临床表现的哮喘病人，在运动中发生下气道的瞬态狭窄”。典型的支气管收缩发作于运动后的15分钟内，可在60分钟内自行缓解。

　　EIB更可能发生于哮喘患者，但它也可以发生在没有哮喘的患者中。EIB的特点是运动后的一秒用力呼气量（FEV1）下降。无论运动员有无哮喘和EIB，在寒冷天气中都可能会发生气道炎症和气道重塑。

　　什么会引起EIB发作？

　　EIB通常发生在高强度的有氧运动后（通气量>最大通气量的85％），呼吸道黏膜脱水，并导致一过性的气道渗透压增高，肥大细胞活化、介质释放（包括组胺、丝氨酸蛋白酶、前列腺素和白三烯8）和支气管收缩。因为在干燥环境中呼吸道水分丢失较多，所以会加剧EIB。冷空气会导致EIB的急性发作，这是因为冷空气中水分低，而不是低温本身造成的。在高通气运动中，过敏原接触和呼吸道刺激的增加可能会加剧支气管收缩。

　　谁会患EIB？

　　EIB可以发生于儿童和各种体质的成年人中。有报道称，10％～50％或更多的EIB发生于高运动量的运动员中。在高通气运动过程中暴露于高浓度的微粒物质会增加EIB的发病率。

　　EIB的表现？

　　患EIB的人在运动中或运动后常常出现呼吸困难、气喘、咳嗽或胸闷。运动员可能会进行治疗，因为他们觉得这些症状限制了其运动性能。然而，症状的非特异性使得EIB很难被明确诊断。一项系统分析显示，目前没有问卷调查具有足够的灵敏度和特异性来根据症状和体征诊断EIB。

　　如何准确地诊断EIB？

　　用计算程序来诊断EIB是可行的。正规的诊断需要设计直接或间接的激发试验，从而引起支气管收缩。直接试验采用雾化药物刺激气道平滑肌舒张，而间接试验尝试使黏膜脱水。测量刺激前和刺激后5、10、15和20分钟的FEV1变化。在两个连续的刺激时间点后，FEV1下降>10％～15％，可以诊断为EIB（欧洲呼吸协会建议FEV1下降>12％）。

　　EIB误诊的后果

　　仅基于症状进行诊断，而没有适当的、已确定的诊断方案，往往导致EIB诊断的假阳性率高，以及随之而来的不必要的支气管扩张剂的使用。

　　然而，假阴性结果的个人可能没有接受治疗，并可能继续发生EIB。偶然一次发作或严重的损害就可能导致他们停止参加体育运动，享受不了体育运动带来的益处。虽然数量很少，但是有报道称，有运动过程中因哮喘发生的猝死病例。

　　与EIB相似的症状

　　还有一些情况可以导致运动过程中出现气促，并可能被误诊为EIB。哮喘和运动诱发的喉梗阻（EILO，以前称为声带功能障碍）是两种最常见的情况。

　　关于EILO

　　一些运动员会发生EILO，伴或不伴EIB。一项研究报告称，在370个初级或精英运动员中，有5％的人发生了EILO，在这些人中，半数检测EIB结果为阳性。

　　EILO往往会产生吸气性喘鸣，容易与EIB的哮鸣音混淆。运动中喉部出现EILO导致的喘鸣在停止运动后可快速缓解，而EIB导致的喘息通常发生于运动停止后。当运动员出现EIB的症状，但支气管激发试验测试阴性；或者是已经出现EIB症状，但是，在运动中持续出现症状，采用适当的治疗措施症状无缓解，则应该被认为是EILO。如果怀疑EILO，可以在高强度锻炼时用喉镜确诊。