人为什么会猝死？

　　有时会听说某人工作或者活动时，突然倒地不起，最后抢救无效死亡。看似身体健康却在短时间内突然死亡的悲剧时有发生。猝死的发生，不禁让我们重新思考：难道生命如此脆弱？下一个会是谁？今后能否避免这样的悲剧重演？

　　任何事物都有其存在的缘由，那么死亡因何而起呢？导致生命在短时间内逝去的原因可归于两大类：其一是意外致死，如坠楼、车祸等；其二是自然死亡——疾病导致猝死。

　　世界卫生组织关于猝死的定义是：平素身体健康或似乎健康的人，在出乎预料的短时间内因自然疾病而死亡。猝死在医学上分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。前者也称为心脏性猝死，是心脏原因导致的突然死亡，占全部猝死的70%以上；后者是非心脏原因造成的。我国每年有54.4万人因心源性猝死死亡，居世界各国之首。相当于每天有1490人死于该病，是美国猝死人数的2倍。故本文简单介绍一下心源性猝死的四个环节。

　　人类生命的存在和延续仰赖于持续的血液循环，而血液循环动力则仰赖于持续心脏搏动（心跳），每次心脏搏动则是在一次次心电活动主导下完成的。心电活动触发心肌收缩，完成一次心脏搏动，心脏搏动持续进行，则形成稳定的血液循环，保证脑和重要脏器的供血，让生命得以持续。

　　【灾难温床】有些患者心脏结构存在先天或者后天的不足或隐患，可以将其称为灾难温床。常见隐患有：1.冠状动脉粥样硬化斑块形成。斑块破裂导致急性冠脉综合征的发生，突发的严重供血障碍打乱了心脏代谢平衡，严重影响心脏的电生理活动，触发恶性心律失常。这是心源性猝死最常见原因，占全部心源性猝死的90%以上。2.心脏离子通道缺陷，导致心电活动异常，促发恶性心律失常。3.严重的电解质紊乱，临床以低血钾多见。严重电解质紊乱，可能促发心脏停搏。

　　【触发黑手】引发猝死的有些原因或诱因临时、一过性的出现，现有技术难以检测、识别和预测，二临时出现的诱因将使患者发生灾难性后果。促发冠脉破裂的常见因素：吸烟、运动、饱餐、寒冷、应激、自主神经紊乱（交感神经张力增加、儿茶酚胺浓度增加、迷走神经功能抑制等）、斑块相关因素（易损斑块、斑块负荷、炎症及动力学改变）等。此外形成斑块的因素也不能忽视，毕竟先有斑块，然后才有斑块破裂。其中最重要的是心血管危险因素（吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、早发家族史及不运动）。低血钾、发热、饱餐、饮酒、悲伤、劳累等因素可能诱发恶性心律失常。

　　【殊死搏斗】心搏骤停是最严重的恶性心律失常，一旦发生，患者当即丧失了血液循环的动力，血液循环处在停止状态。此时患者最需要的就是急救人员实施的心肺复苏，包括基础心肺复苏（CPR）和电击除颤。前者启动被动的血液循环，使患者的重要脏器得到供血，后者消除患者心脏的异位电活动，使窦房结重新控制心电活动，并主导心脏搏动。这一切要求在4分钟内开始实施，因为大多数情况下4分钟是大脑对完全缺氧的耐受极限。故复苏启动越晚，效果越差。心肺复苏是急救志愿者和医务人员为患者生存而进行的最后一搏。

　　【生命失守】遗憾的是大多数情况下心搏骤停是在医院外发病，专业急救人员无法在4分钟内到达发病现场，而患者身边也很少有受过复苏培训的急救志愿者，在这种情况下，由于无法得到高质量心肺复苏，结局就是回天乏术，猝死发生，患者永远离开了这个世界。