计划外再入院对医疗保险和医疗补助服务中心、商业保险支付者、医院和患者个人而言,构成沉重的经济负担。经2010保护患者和责任医护行动(PRACA)组织的授权,计划外再入院作为医护质量,医院水平和降低费用的主要目标。
再入院相关费用超过了150亿美元,涵盖了出院30天内再入院患者的17.6%。目前再入院发生率高,花费高,绝大多数可预防。医疗保险和医疗补助服务中心计划对再入院率高的医院进行补助,但需要医院提供再入院的相关数据。腰椎减压手术后计划外再入院的数据和影响因素,均不明确。
美国芝加哥医学院罗莎琳德富兰克林医科大学的学者进行了一项多中心、大宗病例的回顾研究,明确了腰椎减压术后计划外再入院的影响因素,文章于2014年6月发表在JNeurosurgSpine上。
该回顾性研究共纳入2011年全美外科手术质量提高计划(NSQIP)数据库中行腰椎减压手术的7016例患者,依据患者是否计划外再入院分组。一般情况包括:年龄,体重指数,肥胖,种族和性别。术前血白蛋白和红细胞压积,基础疾病指标包括贫血(红细胞压积女性<36%,男性<39%),糖尿病,呼吸困难及其它心脑血管疾病。
术后30天内并发症分为总体,手术(手术部位感染和伤口裂开)和医学并发症,包括心血管,呼吸,昏迷或外周神经损伤,肾脏,血栓栓塞,败血症,泌尿系感染及术后72小时后需要输入4u以上红细胞。再手术定义为术后30天内再进手术室进行任何形式的干预,或再进手术室行原手术或相关的手术。
对以上数据进行危险因素调整的多变量逻辑回归分析,评估计划外再手术的独立危险因素。
结果显示,腰椎减压术后,计划外再入院手术的发生率为4.4%,回归分析提示,独立危险因素包括:贫血(OR比1.48),依赖性功能状态(OR比3.03),手术时间(OR比1.003),美国麻醉医师协会的身体状态4类(OR比3.61%)。
与计划外再入院手术明显相关的术后并发症包括:总体并发症(OR比5.18),肺栓塞(OR比3.72)和计划外再手术(OR比56.91)。
以上结果明确了腰椎减压手术后计划外再入院的影响因素,通过明确再入院相关高危患者,合理配置资源,降低术后发生率,或可降低再入院率。
本研究为首次对7000例以上腰椎减压手术患者的多中心回顾研究。本研究确定的再入院的危险因素包括术前,术中和术后情况下,提示医护人员进行密切关注。降低手术患者出院后的再入院率,既是脊柱外科医生的首要人员,又是医院管理者面临的重要问题。
合理配置资源确定再入院高风险患者,出院时做好宣教,可有效降低腰椎减压手术后计划外再入院的发生率。
千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥386可以加强局部的血液循环,促使受损伤的神经恢复正常的功能,而且不复发。
健客价: ¥158适用于腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、关节炎、肩周炎、风湿痛的辅助治疗。
健客价: ¥899适用于急性腰扭伤,腰肌劳损,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症所致的腰腿疼痛病症。
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健客价: ¥16.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥249奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制(减轻体重、维持体重和预防反弹)的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率,包括高胆固醇血症、2型糖尿病,糖耐量低减,高胰岛素血症、高血压,并可减少脏器中的脂肪含量。
健客价: ¥298晚期前列腺癌,尤其为激素难治性前列腺癌,对于预后因素显示对单纯激素疗法疗效差的患者,可作为一线治疗。
健客价: ¥965疏风宣肺,止咳利咽。用于风邪犯肺,肺气失宣所致的咳嗽,咽痒,痒时咳嗽,或呛咳阵作,气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘见上述证候者。
健客价: ¥86阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价: ¥11391、用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素的心功能不全疗效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥40适用于以下真菌病:1.全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。
健客价: ¥7.8疏风宣肺,止咳利咽。用于风邪犯肺,肺气失宣所致的咳嗽,咽痒,痒时咳嗽,或呛咳阵作,气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘见上述证候者。
健客价: ¥38用于缓解过敏性结膜炎,非感染性结膜炎的眼部症状以及解除过敏、干眼、游泳、烟雾、配带接触镜、眼疲劳等因素引起的眼部充血。
健客价: ¥7用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥119治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥43用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.51.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥43预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥1189阿托伐他汀钙片: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降
健客价: ¥649用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎。
健客价: ¥26黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥68用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
健客价: ¥89