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HIV最常见、死亡率高达100%的感染,有救了!

2017-11-25 来源:转化医学网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:耶氏肺孢子虫肺炎在临床上多表现为不典型性肺炎,未经及时诊治病死率高达100%。早期诊断、早期治疗是降低耶氏肺孢子虫肺炎死亡率的有效手段。

   肺孢子虫肺炎死亡率高,主要见于免疫力低下的人群,如HIV感染、白血病、化疗患者。近年来,由于免疫抑制剂广泛、长期、大剂量应用,恶性肿瘤放化疗以及器官移植患者数量的迅速增加,本病发病率有所升高。耶氏肺孢子虫肺炎在临床上多表现为不典型性肺炎,未经及时诊治病死率高达100%。早期诊断、早期治疗是降低耶氏肺孢子虫肺炎死亡率的有效手段。

 
  近日,一项案例向我们揭示了早期揪出“耶氏肺孢子虫”确实可以挽救生命!
 
  1.病例回放

  多方确诊急性淋巴细胞白血病患儿PCP感染
 
  14岁男性急性淋巴细胞白血病患儿,经化疗临床缓解1年多。连续干咳、呼吸困难十余天,服用感冒用药不见缓解。入院前高热2天,行走4-5米便喘不过气,于南方医科大学深圳医院就诊。
 
  肺部临床症状严重,但双肺查体未见异常。胸部CT显示多发斑片渗出病灶,部分融合,淋巴细胞数值一直偏低。儿科张主任和李医生一同讨论并查看患儿住院期间的病历数据,高度怀疑患儿感染罕见的耶氏肺孢子虫。
 
  耶氏肺孢子虫肺炎缺乏特异的临床症状和体症,确诊需依赖于病原学支持,儿科医生采集患者肺泡灌洗液送至检验科微生物室。
 
  检验科室采用操作复杂、技术要求较高、难度较大的六甲基四胺银染色(GMS)法检测肺孢子虫包囊。经过一系列繁琐紧张的工作,经验丰富的检验技术人员在显微镜下成功找到耶氏肺孢子虫包囊,并查到了包囊典型的特征性括弧样结构,为临床提供了重要的诊断依据。
 
  同时,医院也将肺泡灌洗液样本送至华大基因做感染病原高通量基因检测,华大基因9月11日收到样本后,于13日迅速发放检测报告。应院方和患者需求,生物信息团队对测序数据进行特殊分析得到耶氏肺孢子虫碱基数/参考序列碱基为444749/8396930,覆盖度为5.30%,帮助临床确诊耶氏肺孢子虫感染。
 
  2.诊疗历程

  精心协作救命神器“人工肺”再显神通
 
  确定治疗方向后,由于病情急剧进展,患儿于入院第三天转入ICU治疗。在呼吸机给予100%纯氧的情况下,患儿病情依然危重,床旁胸片显示患儿肺部感染十分严重。联合院内体外循环,儿科,胸外,心外科多科室专家,ICU刘主任与各位专家认为患儿具备ECMO指征。运用经皮穿刺技术为患儿应用“人工肺”,机器运转后,患儿的血氧饱和度迅速上升至97%,效果显著。
 
  根据TheExtracorporealLifeSupportOrganization(ELSO)官网统计资料,耶氏肺孢子虫感染者共33例接受了ECMO治疗,运用“人工肺”技术后,成功率仅为52%左右,而且运用“人工肺”技术的平均治疗天数上机时间为15天。
 
  检索万方和知网,目前国内无耶氏肺孢子虫肺炎接受ECMO治疗的报道。重症医学科治疗及护理团队面临严峻挑战。患儿患病期间ICU团队与体外循环团队紧密合作,针对患儿的病情变化不间断的调整治疗方案,患儿在运用“人工肺”9天之后成功下机,肺部感染情况有了非常大的改善。15天后脱离危险,转回普通病房继续治疗,目前没有气促,不需氧疗,体温正常,生活能够自理,之后痊愈出院。
 
  3.医疗之路

  快速准确揪出肺孢子虫造福医患
 
  肺孢子虫肺炎死亡率高,主要见于免疫力低下的人群,如HIV感染、白血病、化疗患者。近年来,由于免疫抑制剂广泛、长期、大剂量应用,恶性肿瘤放化疗以及器官移植患者数量的迅速增加,本病发病率有所升高。耶氏肺孢子虫肺炎在临床上多表现为不典型性肺炎,未经及时诊治病死率高达100%。早期诊断、早期治疗是降低耶氏肺孢子虫肺炎死亡率的有效手段。本案例揭示通过加强临床检验医学工作者检验诊断技能培训,联合华大基因的基于宏基因组学的病原高通量基因检测新技术,可以帮助提高检验诊断检出率,最终造福患者。
 
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