(一)原因分析
网球运动的肩痛往往是反复的内在负荷导致的肩袖疾病,年轻运动员的喙肩弓狭窄往往是继发于肱骨头上移后撞击引起的反应性变化。原发的因素在于:1)岗上肌腱在加速期和投掷瞬间及减速期时离心性负荷;2)疲劳导致的生理性衰弱及化学炎症;3)血管损伤,永久的腱改变(血管纤维性退变)及经常性撕裂的进程(部分及全部);病理性改变导致生理及结构的衰弱;4)肱骨头失去控制及上移;肩袖是肱骨头控制的关键因素;5)盂唇损伤(如:退变或不附着);6)发的喙肩弓撞击A)三角肌下滑囊炎B)肱骨大结节骨赘或侵蚀,肩峰下骨赘,喙肩韧带牵引性骨刺C)肩袖的机械性撕裂7)肩锁骨性关节炎经常与肩袖腱炎相关。
在网球运动的年轻运动员中,纤维化和骨性骨赘是可能的。在50-60岁的娱乐性运动员中,可以存在上诉相关的肩峰下变化,但是次要的(25%)。这个结论被NEER在1972年时经典的报告证实,在这份报告中,仅仅25%的肩袖全厚撕裂病人有肩峰下改变。年老的娱乐性运动员更易形成全厚肩袖撕裂,多数肱骨头上移是这种因素造成的。
在现有临床观察的基础上,原发的撞击症在多数病人中不存在。BIGLIAN的报告显示尸体中喙肩弓异形肩峰在40%。我们的外科观察显示在肩袖部分撕裂病人中肩峰下异常位10%(50岁以前不常见)。尽管一个普通的病人可能有异形肩峰导致原发的撞击,我们认为肩袖炎症(当然是在年轻的网球运动员中)最主要的原因在于内在的肌肉肌腱的过度负载,就和身体其它腱的过度负载一样。这个结论也被多数年轻的肩痛病人可以通过休息及康复锻炼可以被很好的治疗所证实(康复治疗并不能改变肩峰解剖形状),治疗应该着眼于减少肌肉肌腱内在的过度负载。而在中老年的娱乐性运动员中,由于肩袖退变导致的肩袖质地变脆,使得肩袖撕裂更容易发生。
(二)治疗原则
导致的肩痛最常见的原因是肩袖损伤。肩袖损伤可以分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种。后者需要进行手术治疗。然而幸运的是,绝大多数患者的肩关节疼痛还是因为肩袖腱炎引起。
肩袖腱炎的治疗可以根据以下的步骤:
1、疼痛和炎症的减轻;
2、促进损伤组织的愈合;
3、一般适应能力的提高;
4、力量负荷的控制;
5、必要时手术。
(三)治疗
减轻疼痛和炎症:
对于网球运动导致的肩关节疼痛,减轻疼痛和炎症的方法和治疗其它软组织损伤的方法没有什么区别。可以采用:
1)休息:休息并不是不活动,而是不要滥用受伤部位,活动以不引起疼痛为界;
2)冰敷:在疼痛急性期或每次活动后保持冰敷15分钟;
3)加压:很显然,肩关节加压包扎是比较困难的一件事,但在肩关节疼痛加重时期可以用支具保护;
4)抗炎药物治疗:抗炎药物可以减轻炎症和渗出,从而减少组织粘连和疼痛。但炎症不能促进组织的愈合及恢复,必须和其它治疗措施同时实行;
5)理疗:微波、激光、高压电刺激可以有助于减轻炎症和疼痛。
促进恢复:
促进恢复的目标是促进血管和纤维细胞长入,使胶原沉积,并促使疤痕成熟。可以在炎症控制、疼痛减轻后(一般在受伤1-3周左右)通过以下步骤进行治疗:
1)康复性练习:主要是多次低强度的抗阻力力量训练,包括水中练习、柔软的体操动作、等动训练、等张训练、静力性训练等,必须注意的是避免再次受伤
2)高压电刺激;
3)躯干的有氧运动和全身性一般适应能力的提高;
4)防止受伤部位滥用。
智能记录运动步数;检测睡眠质量与时间。
健客价: ¥159无。
健客价: ¥107本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥71捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥20本配合饮食和运动治疗,用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥1851.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥14.5治疗季节性和常年性的过敏性鼻炎,血管运动性鼻炎;预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生,对症治疗鼻息肉。
健客价: ¥65本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥36本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥41早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥364本品适用于2岁及2岁以上儿童和成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价: ¥39本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥45适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥36用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥24用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥49适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥15当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥24.5