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特殊角膜接触镜的临床应用与验配(四)

2018-03-20 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如果患者的散光主要由内散光构成,那还是不要搞太复杂,用散光软镜验配吧,方便、经济还高效。

 软硬结合镜

 
中间是硬镜,周边是软镜的设计即是软镜结合镜,这种设计相当于把piggyback的2片接触镜做在一起,做成了一片接触镜(图11)。最早设计的软硬结合镜,如softpermlens,是用于矫正正常角膜的,但在验配实践中发现其更适合验配圆锥角膜和不规则角膜。早期的软镜结合镜缺点很明显:软镜、硬镜的结合部容易分离,而且镜片的DK值相对比较低。后来2001年synergdyes公司开发了高DK值材料和软、硬结合部紧密的新型设计,2005年这种镜片获得了美国FDA的批准。现在至少有5种不同的软硬结合镜设计。
 
synergdyes公司的软硬结合镜包含8.4mm直径的中央RGP,周边是HEMA材料制造的软镜“裙边”,总直径14.5mm。这种设计的特点是:中央的RGP提供了良好的视觉矫正效果,周边的软镜“裙边”提供了舒适的配戴感受,大直径能提供良好的中心定位。对于不规则角膜散光、大角膜散光、老视眼、圆锥角膜、角膜扩张性疾病、角膜移植术后、角膜屈光手术后等的不规则角膜都能获得良好的矫正效果。
 
中央的RGP设计是“拱顶的”,避免接触角膜中央,减少角膜激惹和角膜疤痕。synergdyes公司的软硬结合镜的缺点在于,周边作为软镜“裙边”的材料是HEMA材料,DK值低(仅10左右)而且含水量低27%。今天,新一代的软硬结合镜已经是采用了硅水凝胶材料制作软镜“裙边”了,透氧性大幅提高。
 
高角膜散光(>3.00DC)的验配
 
验配高度角膜散光时,我们要考虑以下因素:
 
一)、患者的用眼习惯是什么?患者是经常驾驶吗,还是多数做在电脑前?
 
也许有人会考虑散光软镜,毕竟软镜验配舒适度高,验配时间短、患者接受度高。但是我们还要考虑柱镜的动态稳定性,当散光大的时候,哪怕是轻微的镜片旋转也会造成散光轴位的转动和视力明显波动,这在患者驾驶时影响会非常明显。——而RGP不会有这种问题。按我们的经验,如果患者能接受硬镜的适应期,验配复曲面RGP能使高散光患者获得稳定的、清晰的视力,也是最好的选择。复曲面RGP的计算我在我的2本专著(《硬性角膜接触镜验配跟我学》、《硬性角膜接触镜验配案例图解》)中均有提及,有兴趣的同学可以翻看学习。
 
注意,当角膜散光很大时(>3.00DC),不建议验配球面RGP,因为在这种情况下RGP对角膜陡峭子午线方向的压力会很大,造成镜片定位不稳定和不舒适,严重的甚至造成角膜云翳。图12是一个角膜散光接近6.0D的患者戴球面RGP的荧光配适效果,我们看到角膜中部形成一条明显的横向接触带(无荧光区),而上下方镜片严重翘起,大量荧光淤积,上下方镜片边翘非常大,镜片非常不稳定,很容易定位于角膜下方并粘附角膜,是非常差的配适。而图13是同一角膜验配了复曲面RGP的配适情况,复曲面设计的镜片与角膜完美平行配适,视力矫正佳,患者戴镜满意度好。
 
除了复曲面RGP外,角巩膜镜和软镜结合镜也可以处理大角膜散光。
 
二)、角膜散光和内在散光占总散光的比例各是多少?
 
如果散光主要是角膜散光构成,则角巩膜镜、球面RGP、后复曲面RGP和软硬结合镜都可以处理。如总散光包括相当多的内在散光时,矫正角膜散光后会暴露出内散光而影响矫正视力,这种情况需要双复曲面RGP,其后表面复曲面设计与角膜形态吻合一致以矫正角膜散光,前表面复曲面设计以矫正残余的内在散光。
 
如果患者想要良好的矫正视力而又不能忍受RGP的异物感适应期,我们也可以采用piggyback验配。
 
如果患者的散光主要由内散光构成,那还是不要搞太复杂,用散光软镜验配吧,方便、经济还高效。如果配戴软镜后视力矫正不佳,也可以采用前复曲面RGP处理内散光,但需要采用镜片稳定系统来稳定散光轴向,如:棱镜垂重法、截边法等。但这种处理方式会使得舒适度会变差。
 
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