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初探特殊角膜接触镜的临床应用与验配(三)

2018-03-20 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:只要采用合适的高DK值的镜片和规范的验配,piggyback可以很好的处理如反复角膜锥顶点染.

 国外还有一些为验配不规则角膜而设计的特殊软镜,比如Ultravision公司的水凝胶kerasoft系列;硅水凝胶kerasoft2;和kerasoft3系列等,可用于不能接受RGP镜的轻度不规则角膜患者(遗憾的是我国没有引进这些产品)。Ultravision公司有为不规则角膜验配的新设计kerasoftIC,适用于所有的不规则角膜,包括角膜屈光手术后的不规则角膜,透明角膜边缘变形等多种导致不规则角膜的疾病,而且验配师还可以像RGP一样对这种软镜的不同象限做不对称设计。

 
这类为验配不规则角膜的特殊软镜也是有缺点的,最明显的缺点是:矫正视力不如硬性接触镜。但是长期的纵向研究表明,角膜扩张性疾病长期戴RGP也会增加角膜疤痕的风险,所以特殊软镜也是一种可行的选择和补充,毕竟软镜的舒适度比硬镜高很多。
 
Piggy-back验配
 
Piggy-back验配是指一只眼睛同时配戴2片角膜接触镜,一般要求使用高DK值的软性接触镜和高DK值的RGP组合使用:先在角膜上戴软镜,在软镜上再戴RGP镜(图6、图7),图6、图7中的箭头所指为软镜的边缘。Piggyback验配是有很多好处的。首先,软镜成为RGP硬镜的“承载物”和“垫子”,这样,软镜能避免RGP硬镜对角膜的直接摩擦而造成的角膜上皮损伤。当圆锥角膜中央锥形隆起时,戴RGP常常会造成锥顶压迫,角膜云翳等角膜并发症,此时采用这种特殊设计的软镜+硬镜组合会是比较好的选择。第二,软镜能使不规则角膜“平滑化”,一定程度上减少不规则散光,使RGP更容易验配,能增加其配适稳定性,更容易中心定位,视觉矫正质量更佳。
 
做Piggyback验配时,我们可以在病变角膜上戴不同光度的软镜后再做角膜地形图看获得的不同的角膜表面规则性的改变。我曾试过-0.50D、-2.00D、-5.00D的软镜(手头能找到的试戴镜或日抛型软镜)戴到角膜上观察戴哪一个软镜后角膜表面相对规则些,以戴软镜后的角膜地形图作为验配起点做RGP验配。
 
当角膜非常不规则,地形图也无法识别测量时,可以尝试戴一软性接触镜,增加角膜表面的规则性后常常就可以做地形图检查。这种方法虽然反映的不是真实的角膜表现形态,但至少能给我一个大致的不规则角膜的形态和严重程度的印象,也对做进一步的接触镜验配提供重要的参考依据。
 
图8是一个右眼圆锥角膜患者的地形图,由于角膜圆锥病变严重,曲率非常高,最小和最大曲率超出角膜地形图标尺范围,地形图采集图像不完全。反复采集地形图都无法获得满意的图像。但当我们在角膜上戴上软性接触镜后再做地形图就可以采集到完整的地形图了(图9)。
 
由于Piggyback验配是要求同一眼戴2片接触镜,氧气要透过2片镜片才能到达角膜,所以镜片的DK值就非常重要了。我常常使用2周抛的硅水凝胶镜片作为piggyback验配的首先软镜。现在也有日抛的硅水凝胶镜片(如Johnson&Johnson’s1-dayAcuvuetrueye(强生安视优恒润氧)和sauflon’scliaritione-day(沙福隆的cliariti))可以选择了。日抛镜片更安全,更卫生,更适合piggyback的配戴者,当然使用日抛的经济成本也更高。
 
Piggyback验配也是有缺点的:1、有的不规则角膜,如曲率特别陡的圆锥角膜和角膜移植术后角膜,戴软镜时,软镜边翘翘起、皱褶而无法覆盖住角膜,就无法采用piggyback验配(图10)。2、与传统的接触镜配戴方式相比,哪怕DK值再高,戴2层接触镜还是会导致氧气传导到角膜的量会减少。近期的研究发现,如果软镜和硬镜都使用DK值超过100的材料,每天都摘下镜片而不过夜配戴的话,piggyback配戴者的角膜功能可不受影响。3、配戴者要更多的摘戴、护理时间(毕竟每天都要摘戴2层接触镜),而且戴镜的经济成本也更高。
 
只要采用合适的高DK值的镜片和规范的验配,piggyback可以很好的处理如反复角膜锥顶点染;3、9点着色;镜片异物感;镜下气泡;灰尘进入RGP镜片下;RGP镜片容易移位等复杂问题。
 
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