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初探特殊角膜接触镜的临床应用与验配(二)

2018-03-20 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体验过才知道,配戴巩膜镜是非常舒适的,完全没有异物感。所以巩膜镜也是治疗重度干眼症的利器。

 软镜直径都比较大,常常都至少是14mm直径的。RGP镜高透氧,直径也是可以做大的。如果对RGP周边的边翘做放平处理,使之与巩膜处的曲率一致,这是否能获得更良好的配适和舒适度呢?——答案是“yes”。角巩膜镜可以完全避开镜片在角膜缘区与镜片的接触,避免镜片对角巩缘压迫。如果镜片瞬目时活动度小于0.25mm,睑缘感知会很少,戴镜舒适度会很高。一般来说,只要角巩缘区保留1-2mm的“拱顶”泪液间隙,而且边缘翘起不太紧就能保证充分的镜下泪液交换,避免镜片粘附。而且镜片还可以打孔以减少镜下负压使摘镜更容易。对于想获得更好的视力而又想获得与软镜媲美的舒适度的患者来说,巩膜镜是一个很好的选择,而且能很好的处理如3、9点染色、不能耐受RGP,软镜戴镜视觉质量差、toric软镜定位差、旋转、干眼等问题。

 
角巩膜镜的一个重要的用途是用于治疗用。比如角膜移植术后。比如,角膜移植术后的患者就算未戴镜时,移植片下方非常容易干燥,而且容易点状角膜脱落和发生点状角膜炎(SPK)(图2)。戴巩膜镜2月后,SPK明显减少了。
 
当用巩膜镜验配不规则角膜时,要抛开我们习惯的以基弧为验配核心的常规验配方法。巩膜镜验配是不需要关注基弧的,而是基于矢高的验配。不规则角膜的地形图表现常常很极端,而且还会影响到瞳孔区,验配巩膜镜时,镜片在角膜上方有泪液间隙而不接触角膜(“拱顶”的配适状态),所以镜片不会对角膜的任何区域产生压迫,从而保护了角膜病变区。
 
现在海外市场上有很多品类的角巩膜镜如:medlens’的Jupiter设计、blanchard’s的MSDlens、truform‘s的digiformlenses。英国还有jackallen‘s的S-LIM镜和soclearlens等(这些品牌都未能进入中国)。生产商提供的验配指南很全面,验配师用试戴镜通过几次实践,再使用一个滤光片就可以观察到很好的配适结果了。巩膜镜镜片至少是14mm直径的,验配师可以先学习验配直径相对小一些的角巩膜镜后,再学习验配直径更大的半巩膜镜和全巩膜镜。——很遗憾的是,我也只是在2016年9月香港的BCLA会议上实习了一次全巩膜镜的验配。角巩膜镜和半巩膜镜仅仅是见到实物而已,没有操作过验配。
 
巩膜镜
 
当角膜完全不能承受任何压力时,比如:上皮很脆弱或角膜非常不对称镜片与部分角膜的接触非常大,压力非常大时,我们就需要让镜片对一整个角膜和角巩缘“拱顶”配适,完全由巩膜来承载镜片了——这就是巩膜镜(图3)。
 
早期的巩膜镜是PMMA材料制造的,根据试戴镜组合验配师的主观评估影响完成。近年来已经采用RGP的高透氧材料(如XO材料)制作巩膜镜了,但是生产成本很高。巩膜镜(或半巩膜镜)一般直径在16~18mm间。戴镜时,患者得采用低头位,在镜片凹面注入生理盐水,镜片先放入上眼睑下,再放入下眼睑下。根据矢高验配,要求镜片在整个角膜和角膜缘都“拱顶”配适,周边与巩膜平行配适,避免结膜血管受压迫(当结膜血管受压迫时结膜会变苍白)。再次强调巩膜镜的验配是依据矢高的验配,而不是基于基弧的验配。良好的配适是中央区角膜、角膜缘与镜片都完全无接触,形成“拱顶”配适,镜片由周边的巩膜来承载。图4是巩膜镜的配适示意图(自己画的不好看,但能“示意”了);图5是配戴巩膜镜的效果(这是和我一起参加BCLA的巩膜镜wetlab的一位国内接触镜验配同行哦)
 
顺便提一下,想象中把如此大直径的镜片放到眼睛里是不是会觉得异物感很强烈?体验过才知道,配戴巩膜镜是非常舒适的,完全没有异物感。所以巩膜镜也是治疗重度干眼症的利器。另外,配戴巩膜镜时镜下泪液交换非常少或几乎为0的!
 
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