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初探特殊角膜接触镜的临床应用与验配(一)

2018-03-20 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:最早的硬性接触镜是用完全不透氧的PMMA材料制作的,戴这样的接触镜时,角膜只能通过泪液交换和未被PMMA镜片覆盖住的角膜部分获得氧.

 高度屈光不正(超过±10.00DS)、高度散光(超过±3.00DC)和圆锥角膜、角膜移植术后、角膜屈光手术后、角膜外伤术后等造成的复杂不规则角膜散光等复杂屈光情况的接触镜验配是验配师的一大挑战,验配师必须具备相应的技巧。除了使用传统的常规RGP外,我们常常还需要应用到诸如巩膜镜、复曲面RGP、散光软镜、软硬混合镜等特殊的镜片设计(注:巩膜镜、软硬混合镜、不对称设计软镜等特殊接触镜都还未获得中国CFDA批准!后文中的相关图片是在美国参观考察和学术会议时拍摄采集的)。

 
特殊接触镜的验配需要的不仅是技术,也是艺术。其实对复杂屈光不正患者做接触镜验配,需要的不仅仅是经验,而更多的是热情和耐心。验配复杂患者需要大量的实践,也许还要通过失败的经验,才能获得最终的患者满意,享受最终的成功的喜悦。验配特殊接触镜是非常耗时的,角膜不规则散光表现多样,常常没有统一的验配模式。第一次验配就成功的几率并不是100%,在后期的复诊中,我们常常还需要不断调整镜片参数以改善镜片配适。
 
最早的著名验配师是英国的JosefDallos,当时他用的是不透氧的玻璃制作的巩膜镜,能配戴数小时,仅在某些特别的、“运气好”的案例中患者能配戴一整天。这种镜片是干保存的,需要定期在珠宝加工商处打磨(这种镜片现在仅能在博物馆收藏了)。相关资料可参考前文:在几十年前配个隐形眼镜会是一种什么感受?
 
今天,我们已经有大量的不同设计的高透气性材料制作的RGP,患者配戴RGP的安全性已经大幅提高,Bullimore2013等的调查显示,每日配戴RGP的微生物性角膜炎的发生率为1.2/10000,相对配戴软性接触镜(13.3/10000~19.5/10000)低很多了,可以说是最安全的角膜接触镜(隐形眼镜)。虽然RGP的微生物感染风险是接触镜里最低、最安全的,但是配适仍然是非常关键的因素。临床工作中,验配师要熟记以下的一些配适原则:
 
1、等同矢高原则:如果要增大直径,则BC应平坦一些;如果要减少直径,则BC应陡峭一些;以保持等同矢高。
 
2、考虑光学区,DK值,DK/t值,和材料的折射率
 
3、尽可能选择生产重复性高的生产商,详细记录定片参数。
 
4、注意边缘的配适(初学者很容易只关注中央的配适而忽视边缘的配适)。良好的边缘翘起有利于镜下泪液交换,是安全配戴的保证。
 
特殊接触镜之——角膜RGP
 
角膜RGP即是我们常称的普通RGP(或常规RGP)。镜片由角膜表面(包括泪膜)承载。现代RGP可由多种材料生产制造,包括不同DK值、硬度、折射率、湿润角等参数,验配师定片时可以根据患者的情况选择不同材料的RGP。RGP的是由高度精确的电控(电脑控制)车床切削制造的,理论上可以生产出与角膜形态匹配的任何形状,而且重复性很高。RGP的设计包括:前、后表面的toric设计,前、后表面的多焦点设计,前、后表面的非球面设计,甚至是1/4象限不对称设计(验配师可以在不同的象限选择不同的基弧和边翘翘起设计)。此外,还可以制作“反几何”设计的RGP使之与角膜屈光手术后的特殊角膜形态(中央明显平坦而周边相对陡峭)匹配。
 
成功的RGP验配包括:1、良好的边缘翘起,良好的泪液交换,镜片在瞬目时在角膜上滑动;2、镜片压力对角膜均匀分布,无局部角膜压迫情况;3、镜片摘除后角膜上皮完整无脱落;4、镜片在瞬目时能在角膜表面活动;5、配戴者有良好的视觉质量和舒适的戴镜感受。图1是一个配适良好的角膜RGP配适图
 
虽然RGP很安全,配戴视觉质量很好,还可以连续过夜配戴(美国FDA允许高透气材料制作的RGP连续过夜戴镜30天),但是事无十全十美,RGP也是有缺点的。有的人眼睛非常敏感,不能忍受RGP短期的异物感和适应期。尤其是圆锥角膜和角膜屈光术后不规则散光患者中这种异物感更明显——因为他们的角膜本就不规则,不平整更敏感。此外,在一些异常角膜中,角膜上皮相对脆弱,不能承受RGP;一些圆锥角膜患者,本身就容易并发过敏性结膜炎,戴RGP后,由于镜片对睑结膜的长期物理性摩擦和刺激,比常人更容易发生巨乳头性结膜炎(giantpapillaryconjunctivitis,GPC)和过敏性结膜炎。一些角膜则非常不规则或不对称,所以本来就不容易在角膜上稳定,进一步增加了RGP的戴镜异物感。
 
最早的硬性接触镜是用完全不透氧的PMMA材料制作的,戴这样的接触镜时,角膜只能通过泪液交换和未被PMMA镜片覆盖住的角膜部分获得氧,所以镜片直径都会比较小(直径7~8mm,可称为“小角膜镜”),这种做法虽然能提供比较好的泪液交换,但是患者配戴的舒适度和视觉质量却很差。随着镜片材质的改进,高透气的RGP可以做大直径,这样戴镜的舒适度和视觉质量提高很多了,现代RGP的直径都在9.5mm左右。大直径的RGP戴镜舒适度好很多,而且中心定位更好。现在还有更大直径的“半巩膜镜”或称“角膜缘镜”(intra-limbal)出现。
 
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