2017-08-02
胸腺瘤伴重症肌无力，如何麻醉 胸腺瘤的诊断与内科治疗
抗生素均有神经肌接头阻滞作用，应避用。降压药六甲胺、单胺氧化酶抑制剂等均增强非去极化肌松药，应慎用。利尿药促使血钾降低，可加重肌无力。
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胸腺瘤容易与哪些疾病混淆呢？在临床上还需要鉴别良性的胸腺瘤跟恶性的胸腺瘤，在胸腺瘤中70%～ 80% 的是良性的, 其包膜完整, 对周围组织不具侵袭性。恶性胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌两种类型。
胸腺瘤对于人体的危害是相当的大，胸腺直接关系到人体的自身免疫力，胸腺瘤会导致人体的抵抗力下降，出现许多并发症。
抗生素均有神经肌接头阻滞作用，应避用。降压药六甲胺、单胺氧化酶抑制剂等均增强非去极化肌松药，应慎用。利尿药促使血钾降低，可加重肌无力。
几乎所有的Ⅰ期和Ⅱ期病人都可以完全切除，Ⅲ期患者有27%-44%可以完全切除。一些单位在Ⅱ期和Ⅲ期患者术后通常采用辅助放疗。Ⅳa期患者通常采用广泛切除和术后放疗，化疗与否各家意见不尽相同。
重症肌无力的发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。
什么是胸腺瘤?胸腺瘤指细胞学上无恶性表现的胸腺上皮细胞肿瘤。虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁。腺瘤的发生率男女差别不明显。
肿瘤周边可存在残余的正常胸腺组织。无分叶结构。肿瘤呈双相性，由上皮细胞形成的岛状或小梁状结构组成，并伴有比例不等的呈片状的温和的梭形细胞。上皮成分常表现为鳞状上皮样伴有空泡状核。
前纵隔畸胎瘤。为圆形或分叶状、边缘清楚的前纵隔肿块，瘤体内可见液体、软组织、钙化( 牙齿、骨骼) 、脂肪等多种密度，是畸胎瘤的特征性表现，增强扫描可显示强化的软组织成分。
胸腺癌肿瘤细胞呈实性巢状浸润性生长，部分形成蟹足状分布于增生的纤维间，形成卫星灶，癌细胞以多形性或不规则形多见，细胞质淡染，核大染色质细，少数有角化。
肿瘤具有两种不同比例的成分，它们可能分界清楚也可能分界不清。A型区域可能很少而且容易与富于细胞的纤维隔混淆。如果是相互混合，A型区域可由长梭形的纤维母细胞样细胞组成。
胸腺癌肿瘤细胞呈实性巢状浸润性生长，部分形成蟹足状分布于增生的纤维间，形成卫星灶，癌细胞以多形性或不规则形多见，细胞质淡染，核大染色质细，少数有角化。
肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体。但是，一旦并发即有可能引发呼吸危象，甚至引起患者的生命安危。
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