从胸腺瘤到胸腺癌的组织学变化 Ⅲ期胸腺瘤的手术结果

　　从胸腺瘤到胸腺癌的组织学变化

　　胸腺肿瘤是一种细胞异型性小、易发生局部浸润和复发、表现为低度恶性的肿瘤，其中以胸腺瘤和胸腺癌最常见。

　　胸腺癌肿瘤细胞呈实性巢状浸润性生长，部分形成蟹足状分布于增生的纤维间，形成卫星灶，癌细胞以多形性或不规则形多见，细胞质淡染，核大染色质细，少数有角化。分化差的鳞状细胞癌其异型性明显，细胞质少嗜碱，染色深，病理性核分裂多见，并有肿瘤性坏死，肿瘤间有多量的淋巴细胞浸润。在B3型胸腺瘤，主要表现肿瘤性上皮细胞和淋巴细胞组成，该类肿瘤细胞体积大而细胞质少，核大、圆，异形少，有血管周围间隙形成，未见肿瘤性坏死。

　　在多数情况下B3型胸腺瘤与胸腺癌可以通过组织学变化明确诊断。如前者可以出现分叶状结构、肿瘤内淋巴细胞表达TDT、CD1a呈阳性，而后者缺乏上述变化特征。但少数胸腺肿瘤活检或穿刺标本由于样本小，有时给鉴别诊断带来困难，在判断该类肿瘤细胞增殖活性的生物学指标时需要相关的免疫组化标记作辅助。

　　从胸腺瘤到胸腺癌是早期无法预测的，如果在发现胸腺瘤的早期，就能够服用药物配合手术进行预防，那就不会出现更严重的后果。

　　胸腺癌到胸腺瘤常常只是很短的一段时间，如果能够及时检查发现，就能够防止胸腺癌的发生。

　　Ⅲ期胸腺瘤的手术结果

　　III期胸腺瘤为肿瘤侵犯周围器官。该期胸腺瘤的治疗金标准目前尚不明确。为了明确III期胸腺瘤患者的临床特点和手术治疗效果，来自日本的Yoshito Yamada教授等人开展了一项研究，研究结果发表在近期的ATS杂志上。

　　该研究收集1991－2010年间日本国家数据库中接受治疗的2,835例胸腺上皮源性肿瘤患者的资料，提取和分析接受手术治疗的III期胸腺瘤患者资料。

　　共对310例患者（170例男性，140例女性，平均年龄58岁）进行了分析。其中侵犯肺部194（62.6％）例，心包151（48.7％）例，大血管126（40.6％）例，膈神经84（27.1％）例和胸壁7（2.3％）例。完全切除（R0）247（79.7％）例。42（13.5％）例患者术前接受诱导治疗，术后治疗147（47.4％）例。R0切除的患者中68（27.5％）例出现复发。

　　胸腔是最常见的复发部位（46; 18.6％）。10年总体生存率和无病生存率（R0）分别为80.2％和51.6％。多因素分析显示年龄（P＝0.002），男性（P＝0.017），诱导治疗（P<0.001）和B型（P＝0.037）是患者总生存期的独立预测因素。胸壁侵犯是无病生存时间不良的唯一独立预测因素。

　　小编寄语：该研究表明手术可使III期胸腺瘤患者生存获益，除了胸壁侵犯的患者。然而，完全切除和适当的综合治疗需要进一步研究。由于胸腺瘤的例数较少，且患者术后的预后较好，需要更多的研究以指导临床方案的制定。

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