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HICH按其发生部位,出血速度不同可有不同临床表现

2018-06-18 来源:脉脉养生、院长在线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:这些表现难于一一检出。出血量大时除昏迷外,常有一或双侧瞳孔散大,对侧或双侧病理征(+),甚至去脑强直、叹息样呼吸等脑疝表现。眼底动脉硬化,呈僵直的铜丝样与静脉交叉压迹明显,有时见到视网膜出血。
诊断和鉴别诊断
 
典型的HICH诊断并不困难。如年龄在50岁以上,既往有高血压病史,平时不系统服药,或虽服药血压仍控制不满意;多发生在冷天、活动时(从早上6点到晚9点居多);尤其有明显的精神刺激、情绪激动或体力疲劳;突然起病,有一过性的意识障碍;一侧肢体有活动障碍及感觉障碍,HICH当首先考虑。
 
HICH按其发生部位,出血速度不同可有不同临床表现。
 
(一)基底节出血
 
基底节是最常见的出血部位,包括内囊和外囊两个部位。单纯外囊(壳核)出血的临床症状较轻,一般出血量不大,稳定后恢复也较快。如累及内囊就出现对侧的面神经中枢性瘫痪;伸舌偏向患侧;病灶对侧上下肢肌张力降低或消失、随意运动减弱或消失和各种感觉的迟钝或消失;腱反射降低,腹壁反射及提睾反射的减弱或消失;凝视中枢受刺激,可表现双眼球向对侧凝视,一旦破坏则向同侧凝视。当血肿累及内囊后肢的视辐射时,则出现同向性偏盲,形成典型的“三偏”症状,如出血位于优势半球则有失语。因绝大多数患者处于昏迷或不合作状态,这些表现难于一一检出。出血量大时除昏迷外,常有一或双侧瞳孔散大,对侧或双侧病理征(+),甚至去脑强直、叹息样呼吸等脑疝表现。眼底动脉硬化,呈僵直的铜丝样与静脉交叉压迹明显,有时见到视网膜出血。
 
(二)皮质下出血
 
可发生在大脑半球的任何一叶。少量出血时,患者表现为头痛、呕吐或烦躁不安,常疑“脑瘤”而来诊。在不同的脑叶可有相应脑叶的神经缺失表现,癫痫的发生率相对较高。
 
(三)丘脑出血
 
丘脑的少量出血即易昏迷,常累及丘脑底部及影响中脑结构而出现眼部症状,累及内囊而引起偏瘫、偏感觉障碍。本处出血易穿破脑室,严重时可造成脑室系统铸型,引起急性梗阻性脑积水。
 
(四)脑干出血
 
脑干以桥脑出血多见。少量出血即昏迷、高热、眼球固定、针尖样瞳孔,少数局限者可出现交叉性瘫痪(病侧颅神经损害和对侧上下肢软瘫),双眼球向病侧凝视等脑桥损害表现。
 
(五)小脑出血
 
可发生在一侧半球或蚓部。少数患者起病急,突然头痛、眩晕后四肢呈迟缓性瘫痪,常因出血破入第脑室而使病情急转直下。多数患者起病时有枕项部剧痛,眩晕,频繁呕吐,眼震和病肢的共济失调,而后意识障碍。另一部分呈亚急性起病者,临床表现为颅后凹占位表现。
 
(六)脑室出血
 
单纯的脑室出血少见,大多由基底节、丘脑出血破入相近脑室,以致充满同侧或双侧侧脑室,甚至整个脑室系统和蛛网膜下腔,呈脑室铸型。当小脑或桥脑出血时,可破入:脑室,经中脑导水管反流至第脑室及侧脑室。患者常有较剧的头痛、呕吐等颅高压症状,可缺少神经系统定位体征。危重者甚至昏迷,四肢呈软瘫,一切反射消失或出现去脑强直。
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