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老年性哮喘病因客观检查在老年哮喘诊断的应用

2017-11-09 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:多数有吸烟史、反复咳嗽咯痰(慢性支气管炎)史、慢性鼻炎史。发病时部分病人已戒烟数年,吸烟与哮喘的关系有待进一步研究;
  传统的观点多认为支气管哮喘多发于青少年,老年人很少发生,然而现代大量研究资料证实支气管哮喘可发生于各年龄段,甚至认为老年是哮喘发病的第二高峰期,也就是说儿童是一个高发期,至青年及中年发病率呈下降趋势,老年期发病率又重新增高②,由于年龄、机体状况等原因使其临床表现、诊断和治疗都有不同。本组资料显示晚发老年性哮喘有如下特点:
 
  1.多数有吸烟史、反复咳嗽(慢性支气管炎)史、慢性鼻炎史。发病时部分病人已戒烟数年,吸烟与哮喘的关系有待进一步研究;过敏性鼻炎与支气管哮喘的关系非常密切,有报道支气管哮喘患者中伴有变应性鼻炎的比例可达60%③,本组42%,低于一般比例,但仍反映出支气管哮喘和过敏性鼻炎属“一个呼吸道,一种疾病”的概念④。胃食道返流也是引起或加重支气管哮喘的一个重要因素,因本组病人年龄问题,不愿接受这方面检查,仅从病史中得知8例患有胃炎胃溃疡,未进一步检查,故难以评价。
 
  2.合并证多,误诊率高。本组合并其他疾病22例(71%),2种以上疾病12例(38.7%),病种增多,相互影响,症状重叠而使诊断出现困难,误诊率高(64.5%),常需进行多种相似疾病的鉴别诊断,如心源性哮喘、支气管肺癌、肺栓塞等疾病的鉴别。
 
  客观检查在老年哮喘诊断的应用
 
  应用客观检查以诊断哮喘在初级医疗机构并不常用,而是常给予有哮喘样症状的患者吸入治疗,在随访期间,询问患者吸入治疗是否能减少哮喘样症状。该经验性处理方法在大多数情况下对罹患轻度哮喘的青年人有效,但是在老年人群,很可能会误诊,无效治疗或者过度治疗,并为患者增加药物不良反应的风险。
 
  喘息、气短和咳嗽是需老年人重视的常见症状。因为所有喘息症状不一定均源于哮喘,所以客观检查对于非典型症状的老年患者尤为重要。随着年龄增加,老年人对劳力后的呼吸困难感知能力降低,对于那些慢性未经治疗由哮喘引起的重度气道阻塞,会通过减少活动来避免呼吸困难,而且老年患者会否认活动减少。老年人群进行肺功能测试确实存在一些障碍,主要与老年人的体力及认知障碍有关,但事实上80-90%的老年人在熟练的呼吸技术人员指导下能成功完成肺功能检查,仅有约15%的老年人难以正确完成肺功能检测[15,16]。老年患者很难做到最大呼吸流量,若达不到最大呼吸流量会导致误诊,一次成功的肺功能检查对于老年人所需时间比青年人多20-30分钟[17]。为了获得可靠FVC数据通常需要5-8次测定[17]。如果阻塞严重或者阻塞不是完全可逆,还需要附加的肺功能检查数据,如肺容量测定和CO弥散能力可以用来鉴别伴随肺部疾病。
 
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