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老年性哮喘的治疗方法老年哮喘诊断的困难!

2017-11-09 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体检时在进行细致肺部体检的同时,应特别注意有无过敏性鼻炎的体征。此外应注意有无心脏病体征、食道裂孔疝等疾病的体征以供鉴别诊断。
  一、仔细询问病史
 
  包括详细了解吸烟史、个人及家族变态反应疾病病史、职业接触史,特别是年轻时的过敏性鼻炎病史对老年性哮喘的诊断具有重要指导作用。哮喘首发时的表现、诱因、发作方式和规律、缓解办法、有无心血管疾病病史、如有突发性呼吸困难、阵发性喘息或夜间阵发性呼吸困难等应疑为哮喘。在既往史的询问中应注意有无心血管疾病史,反酸、嗳气等消化系统的症状等。
 
  二、体格检查
 
  体检时在进行细致肺部体检的同时,应特别注意有无过敏性鼻炎的体征。此外应注意有无心脏病体征、食道裂孔疝等疾病的体征以供鉴别诊断。
 
  三、肺功能检查
 
  肺功能检查应作为常规检查项目,特别是应根据患者具体情况决定进行如下试验:①支气管舒张试验:时一种集治疗与诊断于一体的试验方法,特别适应于老年性哮喘的急性发作期,对于气道阻塞明显的患者,除一次吸入β2-受体激动剂外,必要时可连服强的松(30mg/d),一周后复查肺功能,这是因为用一次吸入支气管舒张剂的方法测定气道阻塞的可逆性对于鉴别哮喘和慢性支气管炎的价值较小,而应用肾上腺糖皮质激素一周后才能观察到用药后气道阻塞的最大可逆反应。②呼气峰流速测定:该项检查具有自我鉴定、省时、方便易于推广等优点,如当日变异率>15%为哮喘的诊断有力的依据。③支气管激发试验:对于气道无明显阻塞的FEV1>70%的70岁以上老年患者仍是一种安全有效的诊断哮喘方法。
 
  老年哮喘诊断的困难
 
  诊断哮喘需临床症状及客观可变气流阻塞的评估,但几乎50%的老年哮喘未得到充分诊断和治疗[2]。哮喘患者FEV1下降导致功能残气量增加而使FVC降低,而胸廓弹性降低、呼吸肌功能下降均导致肺功能的降低、残气量增加,这种与年龄相关的呼吸功能下降与疾病的影响难以鉴别。老年人的认知能力下降、合作欠佳和体力降低,使他们难以完成肺功能测试,即便完成肺功检查则会增加老年人呼吸疲劳,造成老年哮喘的诊断困难。呼吸系统症状如呼吸困难、喘息、咳嗽及夜间症状均提示哮喘可能。事实上这些症状在>75岁的老年人群相当普遍,例如约14%的老年人群在胸部听诊可闻及喘鸣音或哨笛音[9],约2/3老年人主诉有呼吸困难[11]。有相当的老年患者,认为喘息、呼吸困难等症状属于衰老的表现,或者属于其它疾病,并低估症状的严重性。老年哮喘的症状容易和其它疾病(COPD、充血性心力衰竭、肺栓塞、GERD、急性支气管炎、支气管扩张症、肿瘤等)混淆,所以这需要进行系统全面的问诊。
 
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