2018-03-14
甲亢性心脏病所致心衰：β 受体阻滞剂如何用？
在β受体阻滞剂的选择上，使用普萘洛尔较为合适，可以同时抑制T4转化为T3，用量最好从小剂量开始如，逐渐加量。用量一般为10～20mg/次，每日2～3次。具体用量根据具体情况而定。
有的人会认为甲亢并不严重所以也不当会事，直到病情严重了才想起了治疗，现在专家告诉你得了甲亢可以治愈，有些患者患有甲亢很已经有很长时间了，对于治疗的效果始终不是很明显
甲亢患者在进行药物治疗期间不仅要有效地控制病情，使血液中的T3、T4指数保持正常，还要防止发生甲减、甲状腺持续肿大、突眼症、白细胞减少症和肝功异常等不良反应。
在β受体阻滞剂的选择上，使用普萘洛尔较为合适，可以同时抑制T4转化为T3，用量最好从小剂量开始如，逐渐加量。用量一般为10～20mg/次，每日2～3次。具体用量根据具体情况而定。
在外院检查甲状腺功能，游离T428.6pmol/L（正常值11.45-23.17pmol/L），游离T37.26pmol/L（正常值3.5-6.5pmol/L），TSH：0.019μIU/ml（正常值0.55-4.78μIU/ml）。
BP140/70mmHg，神志清楚，精神萎靡，消瘦体型，无突眼，两侧甲状腺III度肿大，双侧颈静脉怒张，两下肺少量湿啰音，心界扩大，心率108次/分，房颤律，心音强弱不等，腹部未见阳性体征，双下肢中度指凹性水肿。双手震颤阳性。
MMI半衰期长（4～6h），可以每天1次给药，疗效等同于每日3次给药，故患者服药依从性更好；PTU起效快、半衰期短（1～2h），需要一天三次给药。
但有部分患者以腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状为突出表现或首发症状的甲亢患者在行胃肠道治疗后病情并不能得到缓解。在进行甲状腺功能检查后怀疑是甲亢，经内分泌治疗情况得到改善。
甲状腺激素治疗与伴有亚临床甲状腺功能减退症妊娠女性的妊娠丢失风险降低相关，尤其是治疗前促甲状腺激素浓度在4.1-10mIU/L的患者。但是，其他妊娠相关不良结局风险可能增加。需要进一步研究评估甲状腺激素治疗在这一人群中的安全性。
最近几年左旋甲状腺素处方呈“爆炸式”增长，这很大程度是因为指南建议当TSH水平升高即使无症状存在也可开始亚临床甲减的治疗。但是，这种治疗方式的获益证据缺乏，在增加患者经济负担的同时还有可能带来一些不良影响，尤其是TSH自发升高的老年人。
一直控制不错的甲减加重了，咋回事？百思不得其解时，患者的一句话提醒了我：「女儿很孝顺，还给我买了钙片，医生，我可以吃吧？」。
甲巯咪唑作为甲状腺功能亢进一线治疗药物，不仅可以抑制甲状腺过氧化酶的活性，抑制无机碘氧化为活性碘，影响酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的偶联，从而抑制甲状腺激素的合成；而且还有直接免疫抑制作用，使血中TRAb下降。
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