@肖震医生问内分泌时间:甲亢心衰如何选择β受体阻滞剂控制心率?
@徐乃佳医生答:
甲亢性心脏病,如何引发心衰?
原因如下:①心率快,心肌耗氧增加;②交感神经兴奋,冠脉痉挛,心脏供血不足;③甲亢时外周血管阻力下降,回心血量增加;④心律失常,如房颤。
当确定是甲亢引起的心衰,就可诊断甲亢性心脏病。甲亢性心脏病时,既可发生左心衰竭,也可发生右心衰竭,甚至发生左右心衰竭,即全心衰竭。
控制心率,能不能使用β受体阻滞剂?
甲亢性心脏病合并心衰时,控制心率成了第一要务。
此时心衰为高排血量型,对洋地黄类药物有某种程度的抵抗,常导致治疗效果不明显。在没有急性心衰发作,也没有二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘、反应性呼吸道疾病等禁忌症时,是可以选用β受体阻滞剂的。
β受体阻滞剂的负性肌力作用会加重心衰吗?
从国内外心衰指南看,有症状或曾经有症状、心功能2~3级、伴有左心室射血分数下降、病情稳定的慢性心衰患者,推荐终生使用β受体阻滞剂,且越早越好。
同时,有体液潴留证据时,充分使用利尿剂,可以减少使用β受体阻滞剂带来的风险。必要时,还可以配合扩管药物。同时,别忘了注意维持血压的稳定。
当然在急性心衰发作时,暂不考虑此药。
谁是首选,注意些啥?
在β受体阻滞剂的选择上,使用普萘洛尔较为合适,可以同时抑制T4转化为T3,用量最好从小剂量开始如,逐渐加量。用量一般为10~20mg/次,每日2~3次。具体用量根据具体情况而定。
国内指南建议使用β受体阻滞剂后,静息心率控制在55-60次/分,这是β受体阻滞剂的最大耐受剂量和目标剂量,合并房颤时静息心率控制在80次/分以下,中度活动时110次/分以下。
要提醒的是,甲亢本身可引起心肌局部淋巴细胞及嗜酸细胞浸润、心肌局灶性坏死等,可能引发房室传导阻滞。引起房室传导阻滞也是β受体阻滞剂的不良反应之一。在用药前,最好对患者进行长程心电图检查,评估心脏节律状况,使用后严密监测心率变化。
预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥175用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥14高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥17.5益气温阳,活血通络,利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客价: ¥35用于治疗: 1.各期原发性高血压 2.肾血管性高血压 3.各级心力衰竭 对于症状性心衰病人.也适用于:提高生存率:延缓心衰的进展;减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰 对于无症状性左心室功能不全病人,适用于:延缓症状性心衰的进展:减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件.适用于:减少心肌梗塞的发生率:减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价: ¥5.51.因充血性心衰引起的水肿; 2.原发性高血压。
健客价: ¥15高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥31用于充血性心力衰竭所致的水肿患者;也可用于原发性高血压患者。
健客价: ¥411、因充血性心衰引起的水肿;2、原发性高血压。
健客价: ¥25高血压、冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。
健客价: ¥18治疗因充血性心衰引起的水肿、原发性高血压。
健客价: ¥35高血压: 本品用于治疗原发性高血压及肾血管性高血压。可单独服用或与其他降压药合用。 充血性心力衰竭: 本品可与洋地黄或利尿剂相配合作为充血性心力衰竭的辅助治疗。 急性心肌梗塞: 本品用于治疗急性心肌梗塞后24小时内血液动力学稳定的患者,能预防左室功能不全或心力衰竭的发展并提高生存率。患者在合适的条件下应接受常规推荐的治疗如抗栓剂、阿斯匹林以及β-受体阻滞剂。
健客价: ¥231.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21益气温阳,活血通络,利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客价: ¥160本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥18.6用于预防心节律异常(心房颤动)患者中风和血栓的发生。
健客价: ¥1745用于轻度或中度高血压的治疗。可以单独用药,或与其它抗高血压药物如噻嗪类利尿剂或β-受体阻滞剂联合使用。用于缓解良性前列腺增生(BPH)梗阻症状。
健客价: ¥10高血压.冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥28高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥631.原发性轻、中度高血压。对于单独用药难以控制血压的患者,可与利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)合用。 2.良性前列腺增生的对症治疗。
健客价: ¥39用于原发性高血压、心绞痛的治疗。
健客价: ¥15高血压、冠心病(心绞痛)。伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥18用于治疗: 1.各期原发性高血压。 2.肾血管性高血压。 3.各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人.也适用于:提高生存率:延缓心衰的进展;减少因心衰而导致的住院。? 4.预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人,适用于:延缓症状性心衰的进展:减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件.适用于:减少心肌梗塞的发生率:减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价: ¥23用于治疗: 1.各期原发性高血压 2.肾血管性高血压 3.各级心力衰竭 对于症状性心衰病人.也适用于:提高生存率:延缓心衰的进展;减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰 对于无症状性左心室功能不全病人,适用于:延缓症状性心衰的进展:减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件.适用于:减少心肌梗塞的发生率:减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价: ¥18