甲亢合并甲亢性心脏病、全心衰又无法口服抗甲状腺药物该如何治疗?今日分享一则病例并附上病例剖析,一起实战。
现病史与既往史
患者男,45岁,1月前活动后气短,平卧困难,伴怕热出汗、脾气暴躁、尿少,于当地医院诊断「甲亢性心脏病」,因肝功异常不能口服抗甲状腺药物,为求进一步诊治来我院。
既往「心脏间歇」病史10年,「低钾」病史5年,「甲亢」病史2年,一直口服「他巴唑」治疗,目前已经停药4天。
查体与辅助检查
BP140/70mmHg,神志清楚,精神萎靡,消瘦体型,无突眼,两侧甲状腺III度肿大,双侧颈静脉怒张,两下肺少量湿啰音,心界扩大,心率108次/分,房颤律,心音强弱不等,腹部未见阳性体征,双下肢中度指凹性水肿。双手震颤阳性。
甲功:显著升高,TPO-Ab升高292.8IU/ml,TG-Ab升高576.0IU/ml,TR-Ab升高25.47IU/l;
肝功异常:总胆红素升高35.6umol/l,直接胆红素升高20.6umol/l,转肽酶升高83U/L;
血脂:总胆固醇降低1.56mmol/l,高密度脂蛋白降低0.6mmol/l,低密度脂蛋白降低0.76mmol/l。血细胞分析正常。
心电图:房颤伴快速心室率,中度ST段压低,电轴左偏。心脏彩超:全心扩大,主肺动脉内径增宽,三尖瓣中度返流,二尖瓣少-中量返流,主动脉瓣少量返流,左室收缩功能减低(左室射血分数43%)。
甲状腺彩超:双侧甲状腺增大,可见火海征,符合甲亢超声表现。骨密度测定:低骨量。
诊断与治疗
诊断:Graves病;甲状腺功能亢进症;甲亢性心脏病;全心衰;心功能IV级;胆汁淤积。
治疗:放射性碘治疗甲亢,同时给予利尿减轻心脏负荷,减慢心率,保肝等治疗。
随诊:2月后患者活动后气短、呼吸困难缓解。复查甲功:较前明显好转,各值下降约1/2,继续口服康忻2.5mgQd,甲巯咪唑(赛治)15mgQd。
4月后甲功提示:甲减,停服赛治,给予左甲状腺素钠替代治疗,经调整药量,甲功恢复正常水平。复查心电图提示:窦性心律,心率66次/分。肝功恢复正常。患者无明显不适症状。
病例剖析
甲亢性心脏病诊断标准
甲亢性心脏病的诊断标准目前还未达成共识,有专家认为该病诊断标准如下:
1.根据症状、体征和实验室检查确诊甲亢;
2.有下列1项或1项以上心脏异常:①明显心律失常(阵发性或持续房颤,频发房性期前收缩或束支传导阻滞等);②心脏增大(一侧或双侧);③心力衰竭(右心衰或全心衰);④患甲亢后发生急性心肌梗死或心绞痛。
3.甲亢痊愈后或完全缓解后,上述心脏异常消失(个别心电图遗留某项陈旧异常)。
治疗解析
本病例甲亢并发甲亢性心脏病,全心衰,肝功能受损,需要尽快根治甲亢,选择口服药物治疗可行性不大,疗效不肯定,所以本病例是放射性碘治疗的适应证,且应该加大放射性碘的剂量,以求一次治愈。
故给予患者服用了131I12.1mCi,每克甲状腺给予131I的剂量为120uCi。即便是发生甲减,用优甲乐替代治疗也是简单和安全的。
放射性碘治疗对甲亢的缓解率最高,达50%-80%,总有效率可达95%,而且安全方便。其主要缺点是甲减发生率高,治疗后第一年为20%,5年为30%,10年为40%-70%。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥7适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥351.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥311.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥351.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥41调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥261、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥83用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.51.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30