碘131的治疗甲亢方法

　　甲亢是常见的甲状腺疾病，公众对其的认知度也比较高。对于甲亢问题，专家表示越早治疗越好，有人问：碘131治疗甲亢方法是怎样的？下面，我们一起来看看。

　　碘131治疗甲亢方法是怎样的？

　　碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，通过钠/碘共转运因子(NIS)克服电化学梯度从血循环中浓聚碘。甲亢患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对碘的聚集明显高于正常甲状腺组织。碘-131衰变发射的β射线(占99%)在组织内的平均射程为1毫米（0.5～2毫米），所以β粒子几乎全部释放在甲状腺内，对甲状腺周围的组织和器官影响很小。

　　因此，当给予患者适量的碘-131后，能有效地破坏相当部分的甲状腺组织而不影响邻近组织，导致甲状腺缩小与甲状腺功能恢复正常，达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称碘-131治疗甲亢为“内科甲状腺手术”或“不开刀的手术治疗”。口服碘-131后2～4周，甲状腺组织出现水肿、变性、上皮细胞肿胀并有空泡形成和滤泡破坏，腺体中心部分的损害较周边更加明显。2～3月症状逐渐消失，甲状腺大小及功能恢复正常。

　　哪些患者适宜应用碘-131治疗？

　　碘131治疗甲亢方法是怎样的？放射性碘-131治疗甲亢是地位最突出、应用最广泛、方法最成熟的核素治疗方法。对于适应证来说，传统的观点认为，下列情况才宜应用碘-131治疗：

　　①年龄25岁以上、弥漫性甲状腺肿大伴轻至中等程度的功能亢进症患者。②长期抗甲状腺药物（ATD）治疗效果欠佳、药物过敏、停药或减少药物后病情加重或复发者，以及手术后复发者。③甲亢伴明显突眼者或合并甲亢性心脏病者。④甲亢不能坚持服药又不愿接受手术治疗者。

　　近年来中华医学会核医学分分会组织国内著名专家对甲亢碘-131治疗适应证问题进行了广泛研讨，提出了新的操作指南，并对适应证放宽进行了说明。主要依据如下：

　　1）半个世纪的临床研究及应用已充分证明碘-131治疗的安全性，无致癌、致白血病、遗传损害以及不孕风险。2）对于甲减有了新的认识，Graves病自发甲低发生率可达16～20%，任何方法治疗都可能产生甲低，替代治疗可获满意效果，迅速及时控制甲亢有助于生长发育和提高生活质量。3）简便易行、疗效可靠，广大患者及医师肯定。因此，最新的中华医学会《临床技术操作规范·核医学分册》对适应证进行了新的修订。

　　最新甲亢碘-131治疗适用证：

　　①弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）患者。②对ATD过敏、或ATD疗效差、或ATD治疗多次复发、或甲状腺肿大明显的青少年Graves病患者。③Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。④Graves病伴房颤的患者。(5)Graves病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘-131率增高的患者，但用量要谨慎。

　　对于18岁以下的青少年患者来说，我们不主张首选碘-131治疗，但如果符合下列条件也可考虑对青少年患者首选碘-131治疗。①甲状腺明显肿大、中重度甲亢或伴有严重并发症（甲亢心或周期性麻痹）的患者。②患者家属强烈要求首选碘-131治疗。③患者拒绝手术或不宜手术治疗。

　　甲亢碘-131治疗尤其适用于育龄期想近期（4~6个月）计划妊娠的妇女（美国甲状腺协会与美国临床内分泌医师协会《甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症诊治指南》建议4）。因为及时治愈甲亢有利于合理的选择备孕时间，以免甲亢反复发作耽搁最佳生育年龄。