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原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT) 的长期治疗

2018-03-29 来源:王培松吉大第一医院甲状腺外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对不能手术或不接受手术的PHPT患者的治疗旨在控制高钙血症、减少甲旁亢相关并发症。应适当多饮水,避免高钙饮食,尽量避免使用锂剂、噻嗪类利尿剂

长期治疗

(1)不能手术或不接受手术的患者
 
对不能手术或不接受手术的PHPT患者的治疗旨在控制高钙血症、减少甲旁亢相关并发症。应适当多饮水,避免高钙饮食,尽量避免使用锂剂、噻嗪类利尿剂。药物治疗适用于不能手术治疗、无症状PHPT患者,包括双膦酸盐、雌激素替代治疗(HRT)、选择性雌激素受体调节剂(SERM)及拟钙化合物。
 
双膦酸盐:双膦酸盐能够抑制骨吸收,减少骨丢失。建议有骨量减少或骨质疏松但不能手术治疗的PHPT患者使用。可增加骨密度,但改善程度弱于接受手术治疗者。常用药物有阿仑膦酸钠,70mg,1次/周。亦可考虑双膦酸盐静脉制剂。
 
雌激素:雌激素能够抑制骨转换,减少骨丢失。短期雌激素替代治疗主要适用于无雌激素禁忌证的绝经后PHPT患者,可提高骨密度,不升高血钙浓度。常用药物有结合雌激素和雌二醇。选择性雌激素受体调节剂:雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂(SERM),主要用于治疗绝经后骨质疏松症。目前仅有一项小规模有关无症状PHPT试验,应用雷洛昔芬治疗8周,血钙水平轻度降低。仍需要更多研究评价雷洛昔芬在PHPT中的应用。
 
拟钙化合物:西那卡塞(cinacalcet)是目前应用的一种拟钙化合物,能激活甲状旁腺上的钙敏感受体,从而抑制PTH分泌,降低血钙。尤其适用于不能接受手术、而高钙血症的症状明显或血钙明显升高者。应用后1周内即可检测到血钙变化,在治疗中应注意监测血钙水平,但其对骨密度无显著影响。剂量为30mg,2次/d。
 
术后药物治疗
 
低钙血症是病变甲状旁腺切除术后常见的并发症之一。术后低钙血症的原因主要是相对的、瞬时甲状旁腺功能不足。因此这种低钙血症通常是一过性的,术前功能受抑制的正常甲状旁腺,术后能够逐渐恢复功能,使血钙恢复正常。骨饥饿综合征(hungrybonesyndrome,HBS)多见于术前骨骼受累严重者,术后随着钙、磷大量沉积于骨组织,出现低钙血症、低磷血症,导致手足搐搦,甚者危及生命。严重低钙血症者需要补充大量钙剂。当能够吞咽时,及时口服补充元素钙2~4g/d,如口服困难或症状较重者应积极给予静脉补钙。初始可予10%葡萄糖酸钙10~20mL缓慢静脉注射缓解症状,之后可予10%葡萄糖酸钙100mL稀释于0.9%氯化钠注射液或葡萄糖液500~1000mL内,根据症状和血钙水平调节输液速度,通常需要以每小时0.5~2mg/kg的速度静脉滴注,定期监测血清钙水平,避免发生高钙血症。维生素D的补充对缓解低钙血症也是有益的,可以口服骨化三醇,0.5~4.0μg/d,血钙维持正常后,骨化三醇逐渐减量,避免发生高钙血症。
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