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儿童消化性溃疡治疗

摘要:心率及末梢循环。禁食同时注意补充足够血容量。应积极进行消化道局部止血(如喷药、胃镜下硬化、电凝治疗)及全身止血。
目的是缓解和消除症I犬,促进贵疡愈5,防7复发,并968发症。
 
1.般治疗
 
培养良好的生活习惯,饮食定时定量,避免过度疲劳及精神紧张,消除有害因素如避免食用刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物。如有出血时,应积极监护治疗,以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。禁食同时注意补充足够血容量。应积极进行消化道局部止血(如喷药、胃镜下硬化、电凝治疗)及全身止血。如失血严重时应及时输血。
 
2.药物治疗
 
原则为抑制胃酸分泌和中和胃酸,强化黏膜防御能力,抗幽门螺杆菌治疗。
 
(1)抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。(1)H受体拮抗剂(HRI):常用西咪替丁,每日10—15mg/kg,分4次于饭前10—30min口服,或1—2次/d静脉滴注,疗程为4—8周;雷尼替丁,3—5mgkg—d),每晚一次口服,或分2—3次/d静脉滴注,疗程均为4—8周;法莫替丁,0.9mg/kg,睡前一次口服,或1次/d静脉滴注,疗程为2—4周;尼扎替丁,5—10mg/(kg.d),静滴或口服。
 
(2)质子栗抑制剂(PPI):常用奥美拉唑,剂量为0.6—0.8mg/(kg—d),清晨顿服,疗程24周。(3)中和胃酸的抗酸剂:常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。
 
(2)胃黏膜保护剂。(1)硫糖铝:在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物,凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用,亦可增强内源性前列腺素合成,促进溃疡愈合。常用剂量为10—25mg/(kg—d),分4次口服,疗程4—8周。(2)枸橼酸铋钾:剂量6—8mg/(kg—d),分3次口服,疗程4—6周。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾衰竭等不良反应,长期大剂量应用时应谨慎,最好有血铋监测。(3)蒙脱石粉、麦滋林—S颗粒剂:亦有保护胃黏膜、促进溃疡愈合的作用。(4)米索前列醇:即前列腺素样作用,其作用机制可能与刺激黏液和碳酸氢盐分泌或直接保护胃黏膜上皮的完整性有关。但因其不良反应临床应用较少,罕见儿科应用。
 
(3)抗幽门螺杆菌治疗。有HP感染的消化性溃癀,需用抗菌药物治疗。临床常用的药物有:枸橼酸铋钾6—8mg/(kg—d);阿莫西林50mg/(kg—d);克拉霉素15—30mg/(kg—d);甲硝唑25—30mg/(kg—d);呋喃唑酮5—10mg/(kg—d),分3次口服。目前多主张联合用药,以下方案可供参考:即以PPI为中心的“三联”药物方案一PPI+上述抗生素中的2种,持续1—2周;以铋剂为中心的“三联”“四联”治疗方案:枸橼酸铋钾4—6周+2种抗生素(阿莫西林4周、克拉霉素2周、甲硝唑2周、呋喃唑酮2周),或同时+H2RI4—8周。
 
3.手术治疗
 
消化性溃疡一般不需手术治疗,但如有以下情况,应根据个体情况考虑手术治疗?(1)溃疡合并穿孔。(2)难以控制的出血,失血量大,48小时内失血量超过血容量的30%。(3)幽门完全梗阻,经胃肠减压等保守治疗72小时仍无改善。(4)慢性难治性疼痛。
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